腎積水可能由尿路結石、前列腺增生、泌尿系腫瘤、先天性輸尿管狹窄、妊娠子宮壓迫等原因引起，可通過藥物排石、手術解除梗阻、留置雙J管引流、控制原發病、定期超聲監測等方式治療。
1、尿路梗阻：尿路結石或腫瘤阻塞尿流時，腎盂內壓力升高導致積水。小于6mm的結石可嘗試服用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉促進排出，大于2cm的結石需行經皮腎鏡碎石術或輸尿管軟鏡手術。
2、動力性因素：神經源性膀胱或糖尿病膀胱病變導致尿液滯留。間歇導尿聯合M受體阻滯劑如托特羅定、索利那新可改善癥狀，嚴重者需行膀胱擴大術。
3、解剖異常：先天性腎盂輸尿管連接部狹窄多見于兒童，表現為腰部包塊。離斷式腎盂成形術是標準治療方案，術后需定期復查腎功能核素掃描。
4、外在壓迫：晚期宮頸癌或腹膜后纖維化壓迫輸尿管時，可能伴隨無痛性血尿、下肢水腫。輸尿管支架置入聯合放療可緩解癥狀，必要時行腎造瘺術。
5、生理性擴張：妊娠中晚期增大的子宮壓迫右側輸尿管，超聲顯示腎盂分離＜10mm屬正常現象。建議睡眠時采取左側臥位，分娩后積水多自行消退。
每日飲水2000ml以上有助于預防結石形成，避免長期憋尿可降低膀胱功能損傷風險。出現持續腰痛、發熱或血尿時應及時就診泌尿外科，通過靜脈腎盂造影或CT尿路成像明確病因。輕度腎積水腎盂分離＜15mm且無腎功能損害者可每3-6個月復查超聲監測進展，重度積水合并腎皮質變薄需考慮手術干預保護殘余腎功能。
