甲癬和灰指甲可通過(guò)臨床表現(xiàn)、病原體檢測(cè)、病變特征、治療反應(yīng)及病程進(jìn)展等方式區(qū)分。兩者均由真菌感染引起，但存在病原學(xué)差異。

1、病原學(xué)差異：

甲癬多由皮膚癬菌感染引起，紅色毛癬菌占60%以上；灰指甲主要由酵母菌或非皮膚癬菌性霉菌導(dǎo)致，如白色念珠菌。實(shí)驗(yàn)室真菌培養(yǎng)可明確區(qū)分，甲癬培養(yǎng)陽(yáng)性率約70%，灰指甲需特殊培養(yǎng)基。

2、臨床表現(xiàn)：

甲癬常始于甲板遠(yuǎn)端或側(cè)緣，呈黃白色渾濁，伴甲下角質(zhì)堆積；灰指甲多表現(xiàn)為甲板全層增厚，顏色灰黃或棕黑，甲板易碎成粉末狀。前者多累及趾甲，后者手足甲均可發(fā)生。

3、病變進(jìn)展：

甲癬進(jìn)展緩慢，數(shù)月內(nèi)逐漸累及整個(gè)甲板；灰指甲發(fā)展較快，可能數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)甲板分離。甲癬多伴隨足癬病史，灰指甲常見(jiàn)于免疫低下人群。

4、診斷方法：

氫氧化鉀鏡檢中，甲癬可見(jiàn)分支菌絲，灰指甲可見(jiàn)圓形酵母細(xì)胞。皮膚鏡檢查顯示甲癬有邊緣清晰的條紋，灰指甲呈彌漫性點(diǎn)狀出血。必要時(shí)需進(jìn)行PCR基因檢測(cè)。

5、治療反應(yīng)：

甲癬對(duì)特比萘芬敏感，需連續(xù)用藥12周；灰指甲需伊曲康唑沖擊療法。激光治療對(duì)甲癬有效率80%，灰指甲僅50%。聯(lián)合治療時(shí)，甲癬治愈率可達(dá)90%，灰指甲易復(fù)發(fā)。

日常需保持甲部干燥，穿透氣鞋襪，避免共用修甲工具。真菌感染期間減少游泳等公共場(chǎng)所活動(dòng)，定期用抗真菌噴霧處理鞋襪。飲食補(bǔ)充鋅元素可增強(qiáng)甲板抵抗力，適當(dāng)進(jìn)行足部按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)。出現(xiàn)甲板變色增厚超過(guò)3個(gè)月，建議盡早就醫(yī)進(jìn)行真菌學(xué)檢查。