直腸癌晚期化療可延緩腫瘤進展、緩解癥狀，具體效果與患者體質、化療方案及腫瘤生物學行為相關。常用藥物包括奧沙利鉑、伊立替康、卡培他濱等，部分患者需聯合靶向治療或免疫治療。

1、化療作用機制：

化療藥物通過干擾癌細胞DNA合成或破壞細胞分裂過程抑制腫瘤生長。晚期直腸癌化療以全身性控制為主，可縮小轉移病灶、減輕腸梗阻或疼痛等癥狀，部分患者生存期可延長6-12個月。

2、治療方案選擇：

FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU和FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU為一線方案。存在RAS野生型患者可聯合西妥昔單抗，MSI-H患者可能受益于帕博利珠單抗等免疫治療。

3、療效影響因素：

患者PS評分、肝肺轉移負荷、CEA水平變化決定化療敏感性。化療后CT評估病灶縮小≥30%視為有效，穩定病灶仍需維持治療。基因檢測可指導靶向藥物選擇。

4、副作用管理：

骨髓抑制需監測血常規，惡心嘔吐可用昂丹司瓊預防。奧沙利鉑導致外周神經毒性需補充維生素B族，伊立替康相關腹瀉需及時使用洛哌丁胺。

5、綜合治療策略：

孤立肝轉移可聯合射頻消融，骨轉移需唑來膦酸保護。疼痛控制遵循三階梯原則，腸梗阻患者可放置支架或造瘺改善生活質量。

建議化療期間每日攝入1.2g/kg優質蛋白，如魚肉、雞胸肉、大豆制品，分6-8次少量進食減輕消化道反應。每周3次30分鐘低強度有氧運動維持肌肉量，血小板＞50×10?/L時可進行散步或太極。定期復查血常規、肝腎功能及腫瘤標志物，出現持續發熱或嚴重腹瀉需及時就醫。心理支持可降低治療中斷率，家屬需關注患者情緒變化。