肺癌患者臨終階段的呼吸衰竭可能發(fā)生在任何時段，晝夜差異與個體病情進展、并發(fā)癥及生理節(jié)律相關(guān)。
1、晝夜節(jié)律影響：
人體夜間迷走神經(jīng)張力增高，支氣管平滑肌收縮可能加重通氣障礙。部分患者夜間血氧飽和度下降更明顯，但白天活動后耗氧量增加同樣可能誘發(fā)呼吸困難。
2、痰液潴留因素：
平臥體位使痰液積聚在肺部，凌晨4-6點副交感神經(jīng)興奮促進分泌物增多。需每2小時協(xié)助翻身拍背，必要時使用氨溴索、乙酰半胱氨酸稀釋痰液。
3、腫瘤進展階段：
終末期肺癌伴隨惡性胸腔積液或氣道阻塞時，呼吸窘迫呈持續(xù)性。聽診可聞及哮鳴音或濕啰音，CT顯示腫瘤占位超過70%氣道需考慮姑息性放療。
4、并發(fā)癥觸發(fā)：
肺部感染或肺栓塞等急癥多發(fā)于白天活動期。突發(fā)氧分壓低于55mmHg時，無創(chuàng)通氣聯(lián)合嗎啡可緩解瀕死期空氣饑餓感。
5、代謝紊亂因素：
夜間二氧化碳潴留易導(dǎo)致肺性腦病，表現(xiàn)為晝夜顛倒的嗜睡。血氣分析顯示PaCO2＞50mmHg時需調(diào)整氧療方案。
臨終階段建議保持半臥位減輕膈肌壓迫，房間濕度維持在50%-60%。每日進行上肢伸展運動改善胸廓活動度，蛋白質(zhì)攝入量不低于1.2g/kg以維持呼吸肌功能。當(dāng)出現(xiàn)潮式呼吸或血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，提示生命進入最后48小時。
