牙髓是否壞死可通過疼痛性質、溫度測試和影像學檢查綜合判斷。

一、疼痛性質判斷：

活髓牙對冷熱刺激敏感，疼痛尖銳且持續；牙髓壞死則無冷熱刺激痛，但可能出現咬合痛或自發痛。急性牙髓炎發作期疼痛呈放射性，夜間加重；慢性牙髓炎疼痛較輕但持續時間長。若牙髓完全壞死，患牙可能僅對叩診有鈍痛反應。

二、臨床檢查方法：

溫度測試是常用手段，活髓牙對冰棒或熱牙膠測試有短暫刺痛，壞死牙無反應。電活力測試中，活髓牙在20-30微安時有麻刺感，數值超過80微安無反應提示壞死。X線片可觀察根尖周是否出現低密度影，CBCT能更清晰顯示根尖病變范圍，但需結合臨床檢查綜合判斷。

三、伴隨癥狀鑒別：

牙髓壞死可能伴隨牙齦竇道形成，擠壓時有膿液滲出。牙齒變色是另一特征，因血紅蛋白分解產物滲透牙本質導致灰褐色改變。部分患者會出現根尖區腫脹，觸診有波動感。需注意與三叉神經痛、頜骨囊腫等疾病鑒別，后者疼痛無牙源性誘因且影像學表現不同。

日常需避免用患側咀嚼硬物，定期口腔檢查可早期發現病變。出現牙齒變色或持續性疼痛建議盡早就診，根管治療是保存壞死牙髓患牙的主要方法。保持每日兩次巴氏刷牙法，使用牙線清潔鄰面，減少碳酸飲料攝入有助于維護牙髓健康。若確診牙髓壞死，治療期間應避免辛辣刺激食物，術后三個月需復查根尖愈合情況。