肝功能不全患者使用抗菌藥需重點關注藥物代謝途徑、劑量調整及肝毒性風險，主要注意事項包括選擇肝毒性低的藥物、根據肝功能分級調整劑量、避免聯用肝損傷藥物、監測肝功能指標、警惕藥物相互作用。

1、藥物選擇：

優先選用不經肝臟代謝或肝毒性較低的抗菌藥，如青霉素類阿莫西林、頭孢菌素類頭孢曲松及氨基糖苷類阿米卡星。避免使用主要經肝代謝且肝毒性明確的藥物，如大環內酯類紅霉素、四環素類及抗結核藥異煙肼。嚴重肝功能不全時需禁用利福平等高風險藥物。

2、劑量調整：

需根據Child-Pugh分級調整劑量：A級患者可常規用藥，B級需減量25%-50%，C級患者避免使用或選擇替代方案。經肝腎雙途徑排泄的藥物如哌拉西林他唑巴坦可優先考慮。必要時通過血藥濃度監測指導個體化給藥。

3、聯用禁忌：

避免與對乙酰氨基酚、他汀類藥物等具有肝毒性的藥物聯用。氟康唑與磺胺類聯用可能增加肝損傷風險。使用利福平時需停用異煙肼等肝藥酶誘導劑。質子泵抑制劑可能影響抗菌藥吸收，需間隔2小時服用。

4、指標監測：

用藥前需檢測ALT、AST、膽紅素等基線指標。用藥后第3天、第7天復查肝功能，出現轉氨酶升高3倍以上應立即停藥。長期用藥者每2周監測1次。同時觀察黃疸、乏力等肝性腦病前驅癥狀。

5、相互作用：

肝藥酶抑制劑如克拉霉素會升高經CYP3A4代謝的抗菌藥血藥濃度。利福平可降低華法林、避孕藥療效。頭孢哌酮舒巴坦與含乙醇藥物聯用可能引發雙硫侖反應。建議用藥前核查患者全部用藥清單。

肝功能不全患者日常需保持低脂高蛋白飲食，每日蛋白質攝入量控制在1.2-1.5g/kg，多食用豆制品、魚肉等優質蛋白。限制鈉鹽攝入以預防腹水，每日食鹽不超過3g。絕對禁酒并避免腌制食品。適度進行散步等有氧運動，但出現腹水時需臥床休息。建立用藥記錄卡，詳細標注藥物名稱、劑量及用藥時間，就診時主動向醫生出示。出現食欲減退、皮膚瘙癢等異常癥狀需立即就醫。建議家屬學會觀察撲翼樣震顫等肝性腦病體征，家中備乳果糖等應急藥物。