多數(shù)高血壓患者需要長期服用降壓藥，但部分輕度患者可通過生活方式調(diào)整控制血壓。是否需要終身服藥主要取決于血壓分級、病因類型、靶器官損害、合并癥及生活方式改善效果。

1、血壓分級：

1級高血壓140-159/90-99mmHg患者若未合并糖尿病或器官損害，經(jīng)3-6個(gè)月生活方式干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)可嘗試減藥。2級以上高血壓或合并危險(xiǎn)因素者通常需長期用藥，停藥后血壓反彈風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是評估停藥可行性的關(guān)鍵依據(jù)。

2、病因類型：

原發(fā)性高血壓占90%以上需持續(xù)用藥，繼發(fā)性高血壓如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等，病因解除后可能停藥。年輕患者需排查嗜鉻細(xì)胞瘤等可治愈病因，確診后手術(shù)根治可停用降壓藥。

3、靶器官損害：

已出現(xiàn)左心室肥厚、微量白蛋白尿等靶器官損害者必須長期服藥。ACEI類如培哚普利和ARB類如纈沙坦兼具器官保護(hù)作用，擅自停藥會加速腎功能惡化，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

4、合并癥管理：

合并糖尿病、冠心病者需終身聯(lián)合用藥，β受體阻滯劑如美托洛爾可降低心肌耗氧量。卒中患者停用降壓藥會使再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高46%，鈣拮抗劑如氨氯地平需持續(xù)使用。

5、生活方式干預(yù)：

嚴(yán)格限鹽每日＜5g、減重10%可使部分患者減少藥量。DASH飲食配合每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，能使20%的輕度高血壓患者擺脫藥物依賴，但需每3個(gè)月復(fù)查血壓。

高血壓患者調(diào)整用藥需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，突然停藥可能誘發(fā)高血壓危象。建議每日晨起后、睡前各測量1次血壓并記錄，控制每日鈉攝入量低于2000mg，優(yōu)先選擇富含鉀的香蕉、菠菜等食物。每周進(jìn)行5次30分鐘快走或游泳，戒煙可使收縮壓下降5-10mmHg。合并睡眠呼吸暫停綜合征者需同步治療原發(fā)病，夜間血氧飽和度改善后部分患者可減少降壓藥用量。