胃癌治療方案需根據分期決定，早期以手術為主，中晚期常需術前化療。主要影響因素包括腫瘤分期、病理類型、患者身體狀況。

1、早期胃癌：

腫瘤局限于黏膜或黏膜下層時，直接手術切除是首選方案。此時淋巴結轉移率低于5%，根治性切除術可實現90%以上的5年生存率。典型術式包括內鏡下黏膜切除術、腹腔鏡輔助遠端胃切除術。

2、局部進展期：

腫瘤侵犯肌層或存在區域淋巴結轉移時，推薦新輔助化療后手術。含奧沙利鉑或紫杉醇的化療方案可縮小腫瘤體積，提高R0切除率。臨床數據顯示術前化療能使腫瘤降期率達40-60%。

3、轉移性胃癌：

已發生遠處轉移者以全身化療為主，手術僅用于解除梗阻或出血。常用方案包含替吉奧膠囊聯合順鉑，或曲妥珠單抗靶向治療HER2陽性患者。這類患者中位生存期約12個月。

4、病理類型影響：

印戒細胞癌等特殊類型對化療敏感性差，更傾向早期手術。而腸型腺癌對ECF方案表柔比星+順鉑+氟尿嘧啶反應較好，可優先考慮新輔助治療。

5、患者評估：

心肺功能儲備不足的高齡患者可能無法耐受聯合治療。需通過ECOG評分和營養風險評估，選擇姑息性手術或單純化療等個體化方案。

治療期間需保證每日每公斤體重30千卡熱量攝入，優先選擇高蛋白流質飲食。術后康復期建議分6-8次少量進食，避免傾倒綜合征。可進行低強度有氧運動如步行，每周累計150分鐘以改善免疫功能。定期監測血紅蛋白、前白蛋白等營養指標，化療患者每周期前需評估骨髓儲備功能。