老年人使用抗生素需重點關注藥物選擇、劑量調整和不良反應監測，主要注意事項包括肝腎功能評估、藥物相互作用規避、療程規范、耐藥性預防及營養支持。

1、肝腎功能評估：

老年人肝腎功能普遍減退，需根據肌酐清除率調整抗生素劑量。β-內酰胺類如頭孢曲松、氨基糖苷類如慶大霉素等主要經腎臟排泄的藥物需減量使用，避免藥物蓄積導致耳毒性或腎損傷。用藥前應檢測血清肌酐和估算腎小球濾過率，嚴重腎功能不全者需避免使用萬古霉素等高風險藥物。

2、藥物相互作用：

老年患者常合并多種慢性病用藥，需警惕抗生素與其他藥物的相互作用。大環內酯類如阿奇霉素與他汀類藥物聯用可能增加橫紋肌溶解風險，氟喹諾酮類如左氧氟沙星與抗心律失常藥合用可延長QT間期。建議用藥前核查患者正在服用的降壓藥、降糖藥及抗凝劑等。

3、療程規范：

嚴格遵循抗生素使用指征和療程，避免無指征預防性用藥。社區獲得性肺炎一般療程7-10天，尿路感染3-5天，長期使用廣譜抗生素易導致艱難梭菌感染。治療3天后需評估療效，癥狀緩解后不應隨意延長療程，但結核病等特殊感染需完成全程治療。

4、耐藥性預防：

優先選擇窄譜抗生素，培養結果回報前經驗性使用哌拉西林他唑巴坦等藥物時，應及時根據藥敏結果降階梯治療。避免將頭孢三代如頭孢噻肟作為門診一線用藥，反復發生尿路感染者可考慮低劑量呋喃妥因維持而非長期使用喹諾酮類。

5、營養支持：

長期使用抗生素可能引起維生素K缺乏和腸道菌群紊亂，建議補充含雙歧桿菌的益生菌制劑，增加深綠色蔬菜攝入。氨基糖苷類使用期間需監測電解質，氟喹諾酮類可能引起血糖波動，糖尿病患者應加強血糖監測。

老年患者使用抗生素期間應保持每日2000毫升以上飲水量促進藥物排泄，觀察是否出現腹瀉、皮疹等不良反應。避免與乳制品同服影響四環素類吸收，用藥期間戒酒防止雙硫侖樣反應。建議記錄用藥時間避免漏服，完成療程后復查感染指標，出現意識改變、心律失常等嚴重反應需立即就醫。