脂肪肝主要通過影像學(xué)檢查、血液檢測和臨床評估結(jié)合診斷，常用方法有腹部超聲、肝功能檢測、CT或MRI掃描、肝彈性檢測及肝活檢。

1、腹部超聲：

腹部超聲是篩查脂肪肝的首選方法，通過聲波成像顯示肝臟脂肪浸潤程度。超聲下脂肪肝表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)、遠(yuǎn)場衰減，靈敏度約60%-80%。輕度脂肪肝可能僅顯示肝區(qū)亮度輕微增高，中重度則伴隨肝內(nèi)血管模糊。超聲無創(chuàng)、成本低，但無法量化脂肪含量，對肥胖患者檢出率可能下降。

2、肝功能檢測：

血液檢查中ALT、AST升高提示肝細(xì)胞損傷，γ-GT和堿性磷酸酶異常可能反映膽汁淤積。約30%-50%脂肪肝患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高通常<2倍上限，但肝功能正常不能排除脂肪肝。常聯(lián)合檢測血糖、血脂及胰島素抵抗指標(biāo)如HOMA-IR評估代謝異常。

3、CT/MRI掃描：

CT通過肝臟密度降低HU值<40判斷脂肪沉積，MRI質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)PDFF可精準(zhǔn)量化脂肪含量。CT平掃中肝臟/脾臟密度比值<1.0有診斷意義，MRI-PDFF≥5%即提示脂肪變性。這兩種方法對輕度脂肪肝敏感度高于超聲，但費(fèi)用較高且CT存在輻射。

4、肝彈性檢測：

瞬時彈性成像如FibroScan通過測量肝臟硬度值LSM和受控衰減參數(shù)CAP同步評估纖維化與脂肪變。CAP≥238dB/m提示脂肪肝，可區(qū)分輕度238-259、中度260-290和重度≥291。該技術(shù)無創(chuàng)、可重復(fù)，但受肋間隙狹窄、腹水等因素影響。

5、肝活檢：

肝組織病理學(xué)檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可明確脂肪變程度5%-33%為輕度，34%-66%為中度，>66%為重度及是否合并炎癥、纖維化。活檢通過經(jīng)皮穿刺獲取肝組織，存在出血、疼痛等風(fēng)險，通常用于疑似進(jìn)展性肝病或病因不明者。

確診脂肪肝后需改善生活方式，每日30分鐘有氧運(yùn)動如快走、游泳結(jié)合地中海飲食富含橄欖油、魚類、堅果，限制精制糖和飽和脂肪攝入。定期監(jiān)測肝功能及肝臟影像變化，合并代謝綜合征者需同步控制血糖、血壓。避免使用肝毒性藥物，戒酒對酒精性脂肪肝至關(guān)重要。若出現(xiàn)持續(xù)轉(zhuǎn)氨酶升高或纖維化進(jìn)展，需肝病專科干預(yù)。