雙胞胎妊娠中出現一胎死亡時，需根據孕周和母胎健康狀況采取個體化處理，主要措施包括密切監測存活胎兒發育、預防母體凝血功能障礙、心理支持及適時終止妊娠。

1、孕周評估：

孕早期12周前一胎死亡通常無需特殊干預，存活胎兒可繼續發育。孕中晚期需通過超聲評估存活胎兒生長指標、臍血流及羊水量，每2-4周復查一次。28周后建議胎心監護聯合生物物理評分。

2、凝血功能監測：

死胎滯留超過4周可能引發母體彌散性血管內凝血DIC，需每周檢測血小板、D-二聚體及纖維蛋白原。若纖維蛋白原低于2g/L或血小板進行性下降，需考慮肝素抗凝治療。

3、存活胎兒管理：

重點監測胎兒生長受限FGR風險，補充優質蛋白及鐵劑。若出現臍血流異常或胎心減速，可考慮使用低分子肝素改善胎盤循環。34周后出現宮內窘迫需及時剖宮產。

4、終止妊娠時機：

無并發癥的單絨雙羊妊娠可期待至37周分娩；雙絨雙羊妊娠建議34-36周終止。出現胎盤早剝、子癇前期或胎兒窘迫時需立即終止妊娠，優先選擇剖宮產確保存活胎兒安全。

5、心理干預：

提供哀傷輔導并建立多學科支持小組，幫助父母處理矛盾情感。建議進行胎兒遺體病理檢查明確死因，為后續妊娠提供指導。保留胎兒的足印、照片等紀念品有助于心理康復。

飲食上建議每日增加300kcal熱量和25g蛋白質攝入，補充葉酸400μg及鐵劑30mg。適度進行孕期瑜伽或散步，避免劇烈運動。定期參與支持團體活動，與有相似經歷的家庭交流。產后6周需復查凝血功能及心理狀態，再次妊娠前建議進行血栓傾向和免疫因素篩查。哺乳期間可正常喂養存活嬰兒，死亡胎兒的紀念儀式需尊重家庭成員情感需求。