精索靜脈曲張通常需通過陰囊觸診、超聲檢查、精液分析、激素水平檢測和靜脈造影等檢查確診。

1、陰囊觸診：

醫生通過觸診陰囊評估靜脈曲張程度，患者站立位時若觸及陰囊內蚯蚓狀團塊，valsalva動作屏氣用力后團塊增大可初步診斷。觸診分為三級：Ⅰ級僅在valsalva動作時觸及，Ⅱ級平靜站立時可觸及，Ⅲ級肉眼可見陰囊表面曲張靜脈。

2、超聲檢查：

彩色多普勒超聲是首選影像學檢查，可測量精索靜脈內徑正常＜2mm，觀察血液反流情況。檢查時患者取站立位，valsalva動作下靜脈內徑≥3mm或反流時間＞1秒具有診斷意義。超聲還能排除睪丸腫瘤、附睪炎等并發癥。

3、精液分析：

精索靜脈曲張可能導致精子質量下降，精液檢查需關注精子密度＜15×10?/ml為少精癥、活力前向運動精子＜32%為弱精癥和畸形率＞96%為畸精癥。嚴重病例可見精液量減少、酸堿度異常或白細胞增多。

4、激素檢測：

血清睪酮、卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH水平評估睪丸功能。嚴重精索靜脈曲張可能抑制睪丸間質細胞功能，表現為睪酮降低＜3.0ng/ml或FSH升高＞12IU/L，提示生精上皮受損。

5、靜脈造影：

經股靜脈插管造影是診斷金標準，可清晰顯示精索靜脈解剖變異及反流程度，但屬于有創檢查。適用于超聲診斷不明、術后復發或疑似腎靜脈受壓病例。造影劑注入后觀察靜脈充盈情況，反流至陰囊靜脈超過20秒可確診。

確診精索靜脈曲張后，輕度無癥狀者可選擇陰囊托帶支撐、避免久站等保守措施；中重度或影響生育時，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術是常用治療方法。日常應避免穿緊身褲、控制體重以減少腹壓，適度游泳或慢跑可改善盆腔血液循環。出現陰囊墜痛持續加重或生育障礙時需及時復查超聲。