結節性血管炎建議首診風濕免疫科或皮膚科。該病屬于血管炎性疾病，主要累及皮膚中小血管，具體就診科室需結合癥狀表現選擇，皮膚病變為主時優先皮膚科，伴關節痛、發熱等全身癥狀時需風濕免疫科評估。

1、風濕免疫科：

結節性血管炎本質是免疫介導的血管炎癥，風濕免疫科負責系統性血管炎的診斷與全程管理。當出現下肢疼痛性結節合并關節腫痛、乏力、低熱等全身癥狀時，需排查是否合并其他自身免疫病，如類風濕關節炎或系統性紅斑狼瘡。該科室會進行抗中性粒細胞胞漿抗體ANCA、補體檢測等免疫學檢查，并制定糖皮質激素、免疫抑制劑等治療方案。

2、皮膚科：

皮膚科是處理孤立性皮膚血管炎的首選。若結節局限于下肢皮膚，表現為紫紅色皮下硬結伴壓痛，無全身癥狀，皮膚科可通過病理活檢明確診斷。典型組織學表現為小葉間隔性脂膜炎伴血管周圍淋巴細胞浸潤。局部治療包括外用糖皮質激素藥膏，嚴重者需口服羥氯喹或沙利度胺。

3、血管外科：

當結節破潰形成慢性潰瘍或合并深靜脈血栓時需血管外科介入。血管超聲可評估下肢血管閉塞情況，對于難愈性潰瘍可能需清創手術，合并血栓者需抗凝治療。但該科室不負責病因治療，術后仍需轉診至風濕免疫科控制原發病。

4、感染科：

部分結節性血管炎與結核、鏈球菌感染相關，尤其結核菌素試驗陽性者需排查結核性血管炎。感染科會進行結核T細胞斑點試驗、細菌培養等檢測，確診后需先抗結核治療，異煙肼聯合利福平是常用方案，免疫抑制劑需暫緩使用。

5、病理科：

皮膚活檢是確診的金標準，病理科通過特殊染色鑒別血管炎類型。結節性血管炎特征為真皮深層中小血管壁纖維素樣壞死伴中性粒細胞浸潤，需與硬紅斑、結節性紅斑等脂膜炎區分。活檢報告將直接影響臨床分型和治療方案選擇。

日常需避免久站久坐加重下肢循環障礙，穿著醫用彈力襪預防靜脈淤血。飲食宜補充維生素C和歐米伽3脂肪酸，減少辛辣刺激食物攝入。急性期抬高患肢減輕水腫，記錄結節大小、顏色變化供醫生參考。定期復查血沉、C反應蛋白等炎癥指標，監測藥物副作用如骨質疏松、肝功能異常等。冬季注意肢體保暖，戒煙以改善血管內皮功能。