青光眼患者使用引流閥通常由眼壓控制不佳、藥物療效不足、房水引流障礙、濾過手術失敗、特殊類型青光眼等因素引起。引流閥植入可通過建立人工房水引流通道降低眼壓,防止視神經進一步損傷。
1、眼壓控制不佳:
原發性開角型青光眼患者若最大耐受劑量藥物治療后眼壓仍高于目標值,需考慮引流閥植入。持續高眼壓會導致視神經纖維層進行性變薄,表現為視野缺損加重。引流閥通過硅膠管將房水引流至眼球赤道部的減壓腔內,實現持續性降壓。
2、藥物療效不足:
部分患者對降眼壓藥物存在過敏反應或嚴重副作用,如前列腺素類藥物引發結膜充血、β受體阻滯劑導致心動過緩等。先天性青光眼患兒因角膜混濁影響局部用藥吸收時,引流閥可作為一線治療選擇。
3、房水引流障礙:
新生血管性青光眼因虹膜表面纖維血管膜阻塞房角,繼發性閉角型青光眼因晶體脫位機械性阻塞瞳孔,均需通過引流閥重建房水流出通路。這類患者常伴有眼痛、頭痛等急性高眼壓癥狀。
4、濾過手術失敗:
小梁切除術后發生濾過泡瘢痕化或包裹性囊狀泡時,傳統術式降壓效果顯著下降。引流閥植入可避開結膜瘢痕區域,在顳上象限建立新的房水引流途徑,術后需密切觀察閥門開放壓力是否匹配個體眼壓需求。
5、特殊類型青光眼:
外傷性青光眼因前房角結構破壞、葡萄膜炎繼發青光眼因炎癥因子持續釋放,常規治療往往收效甚微。引流閥能繞過受損的生理引流系統,尤其適用于角膜移植術后或已無晶狀體眼的復雜病例。
青光眼患者術后需保持低鈉飲食避免加重房水生成,每日飲水應分次少量攝入防止眼壓波動。建議選擇游泳、散步等非對抗性運動,避免舉重、倒立等增加胸腔壓力動作。定期復查前房深度、引流盤位置及眼壓變化,出現眼紅、畏光、視力驟降需立即就診。術后三個月內避免揉眼及潛水活動,睡眠時抬高床頭15度促進房水引流。