乙肝病毒量達到20000IU/mL以上或肝功能異常時需抗病毒治療，具體標準包括病毒DNA載量、轉氨酶水平、肝組織學改變、年齡及家族史、合并其他肝病等因素。

1、病毒DNA載量：

乙肝病毒DNA定量檢測是評估抗病毒治療時機的核心指標。當病毒載量持續(xù)高于20000IU/mL，提示病毒復制活躍，肝臟炎癥風險顯著增加。對于e抗原陽性患者，即使轉氨酶正常，若病毒量長期超標也需考慮干預。

2、轉氨酶水平：

谷丙轉氨酶ALT持續(xù)超過正常值上限2倍，或肝活檢顯示中度以上炎癥壞死，需立即啟動治療。ALT異常反映肝細胞損傷，此時無論病毒量高低都應結合其他指標綜合判斷。

3、肝組織學改變：

肝臟穿刺活檢發(fā)現纖維化≥F2階段或顯著炎癥時，即使病毒量未達常規(guī)閾值也應治療。組織學評估能更準確反映實際肝損傷程度，避免延誤肝硬化進程。

4、年齡及家族史：

40歲以上患者或直系親屬有肝癌病史者，病毒量超過2000IU/mL即建議治療。這類人群肝癌發(fā)生風險升高，早期抗病毒可顯著降低肝硬化和癌變概率。

5、合并其他肝?。?/h3>

合并脂肪肝、酒精性肝病或免疫抑制狀態(tài)時，治療閾值需下調。這些因素會加速肝纖維化，常見藥物包括恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等核苷類似物。

日常需限制酒精攝入，優(yōu)先選擇清蒸魚、西蘭花等優(yōu)質蛋白及抗氧化食物，配合八段錦等溫和運動。每3-6個月監(jiān)測病毒DNA和肝功能，肝硬化患者應增加甲胎蛋白和超聲檢查頻率。出現腹脹、蜘蛛痣等體征時需及時評估門靜脈高壓情況。