HELLP綜合征通過及時規范治療多數可以治愈。治療方案主要包括降壓解痙、糾正凝血功能、終止妊娠及多學科協作支持,預后與病情嚴重程度、治療時機密切相關。
1、降壓解痙:
硫酸鎂是控制子癇前期及HELLP綜合征的首選解痙藥物,可預防抽搐發作并改善微循環。配合拉貝洛爾、硝苯地平等降壓藥物穩定血壓,需持續監測血壓波動及尿量變化,避免腦血管意外風險。
2、糾正凝血障礙:
血小板減少和微血管病性溶血是HELLP綜合征的核心特征。需輸注血小板懸液維持血小板>50×10?/L,嚴重溶血時補充新鮮冰凍血漿,必要時采用血漿置換清除異常凝血因子。
3、終止妊娠:
分娩是根治HELLP綜合征的關鍵措施。孕周≥34周或出現嚴重并發癥時應立即終止妊娠,優先選擇剖宮產。孕周不足34周需權衡胎兒存活率與母體風險,使用地塞米松促胎肺成熟后實施計劃分娩。
4、器官功能支持:
合并肝包膜下血腫需絕對臥床并避免腹部受壓,肝功能衰竭時考慮人工肝支持。急性腎損傷需控制液體入量,必要時行連續性腎臟替代治療。呼吸窘迫綜合征需機械通氣維持氧合。
5、遠期隨訪:
治愈后需監測血壓、尿蛋白及肝腎功能至少1年。再次妊娠時子癇前期復發率達20%-30%,建議孕前評估并全程使用低劑量阿司匹林預防。遺留慢性高血壓或腎損傷者需長期專科隨診。
HELLP綜合征患者康復期需保持低鹽高蛋白飲食,每日鈉攝入控制在3-5克,適量補充維生素B族和鐵劑糾正貧血。避免劇烈運動但需進行散步等低強度活動促進血液循環,半年內禁止重體力勞動。定期復查血常規、肝酶及凝血功能,出現頭痛、視物模糊等癥狀需立即就醫。哺乳期用藥需嚴格遵循醫囑,避免使用影響凝血功能的藥物。