低鈉血癥補(bǔ)鈉需遵循五大原則：緩慢糾正、限制液體、監(jiān)測(cè)血鈉、病因治療、預(yù)防復(fù)發(fā)。

1、緩慢糾正：

血鈉提升速度應(yīng)控制在每日8-10mmol/L以內(nèi)，24小時(shí)不超過(guò)12mmol/L。過(guò)快糾正可能引發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難等神經(jīng)癥狀。對(duì)于慢性低鈉血癥患者，建議采用靜脈輸注3%高滲鹽水的梯度補(bǔ)鈉法，每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉濃度。

2、限制液體：

對(duì)稀釋性低鈉血癥患者需嚴(yán)格限制每日液體攝入量通常<1000ml。心衰患者可聯(lián)合利尿劑治療，SIADH患者可選用托伐普坦等血管加壓素受體拮抗劑。限制液體時(shí)需同步監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)平衡。

3、監(jiān)測(cè)血鈉：

補(bǔ)鈉期間每2-4小時(shí)檢測(cè)血鈉及尿電解質(zhì)，危重患者需建立中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。當(dāng)血鈉升至120mmol/L以上或癥狀緩解后，可調(diào)整為每6-8小時(shí)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鈉方案，避免矯正過(guò)度。

4、病因治療：

需明確區(qū)分低血容量性如腹瀉、等容量性如SIADH和高血容量性如心衰低鈉血癥。針對(duì)甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全等內(nèi)分泌病因需激素替代治療，藥物相關(guān)者應(yīng)及時(shí)停用噻嗪類利尿劑等致病藥物。

5、預(yù)防復(fù)發(fā)：

慢性患者出院后應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，限制每日鈉攝入量2-4g。神經(jīng)源性多飲患者需進(jìn)行飲水行為矯正，肝硬化腹水患者推薦螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿。建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制可降低再住院率。

日常需保持均衡飲食，適量攝入含鈉食物如海帶、奶酪等，避免過(guò)量飲水。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意補(bǔ)充含電解質(zhì)的飲料，高溫環(huán)境下工作應(yīng)增加鹽分?jǐn)z入。老年人及慢性病患者建議每月檢測(cè)血鈉，出現(xiàn)惡心、嗜睡等前驅(qū)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期服用利尿劑者需定期評(píng)估腎功能和電解質(zhì)水平。