新生兒缺氧缺血性腦病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室指標，需同時滿足病史異常、神經系統(tǒng)癥狀及輔助檢查異常三項標準。

1、病史異常：

存在明確圍產期缺氧史是診斷基礎，包括產前因素如胎盤早剝、臍帶脫垂、產時因素如急產、胎心異常或產后因素如新生兒窒息。Apgar評分1分鐘≤5分或5分鐘≤7分具有重要參考價值，需結合臍血血氣分析顯示代謝性酸中毒pH＜7.0，堿剩余≤-12mmol/L。

2、神經系統(tǒng)癥狀：

根據(jù)Sarnat分期標準，輕度表現(xiàn)為過度興奮、肌張力正常；中度出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低和驚厥；重度呈現(xiàn)昏迷、呼吸暫停及腦干反射消失。癥狀需在出生后6小時內出現(xiàn)，且持續(xù)24小時以上，排除其他原因導致的腦損傷。

3、腦電圖異常：

爆發(fā)抑制模式、低電壓或電靜息是特征性改變，中重度患兒異常率可達90%。振幅整合腦電圖aEEG顯示連續(xù)電壓下限＜5μV或上邊界＜10μV持續(xù)超過1小時，提示預后不良。

4、影像學特征：

頭顱超聲可見腦水腫導致的腦實質回聲增強，基底節(jié)區(qū)及丘腦高回聲提示重度損傷。MRI在T1加權像顯示基底節(jié)高信號，T2加權像見皮質分層壞死，彌散加權成像DWI可在發(fā)病24小時內檢出異常信號。

5、生化標志物：

血清神經元特異性烯醇化酶NSE＞35μg/L、S100B蛋白＞8μg/L具有診斷價值。腦脊液乳酸水平＞3.5mmol/L與腦組織缺氧程度相關，需在生后72小時內檢測。

確診需綜合評估各指標，生后72小時內完成腦功能監(jiān)測與影像學檢查。母乳喂養(yǎng)可提供神經保護因子，維持環(huán)境溫度中性減少代謝消耗，定期進行新生兒行為神經測定NBNA評估恢復情況。建議在三級醫(yī)院新生兒科規(guī)范治療，出院后持續(xù)隨訪運動發(fā)育、認知功能至學齡期。