升麻的用量大小直接影響其效用差異，小劑量3-6克多用于升陽舉陷、解表透疹，大劑量9-15克則側重清熱解毒、涼血消斑。具體效用區別與用量、配伍、體質、證型及病程階段密切相關。

1、升陽舉陷：

小劑量升麻常配伍補氣藥如黃芪、黨參，用于中氣下陷導致的胃下垂、子宮脫垂。其升提作用溫和，通過激發脾陽改善臟器下垂，適合長期調理。典型方劑補中益氣湯中升麻用量不超過6克。

2、解表透疹：

6克以下升麻可助麻疹、風疹透發，配伍葛根、薄荷增強解表效力。該劑量能輕微興奮汗腺促進疹毒外透，避免過量引發汗多傷陰。適用于疹出不暢的初期階段。

3、清熱解毒：

9克以上升麻可顯著抑制細菌內毒素，配伍黃連、石膏治療牙齦腫痛、口舌生瘡。大劑量皂苷成分發揮抗炎作用，對陽明熱盛型口腔黏膜病變效果顯著。

4、涼血消斑：

12-15克升麻用于血熱發斑，配伍水牛角、生地。此時其異阿魏酸等成分可降低毛細血管通透性，改善紫癜、紅斑類皮膚病變。需中病即止防止苦寒傷胃。

5、劑量警戒：

超過15克可能引發惡心、頭暈等毒性反應。肝腎功能不全者需減量，孕婦禁用大劑量。臨床應根據熱毒輕重階梯式調整用量，急癥期后及時減量。

使用升麻期間建議搭配粳米粥養護脾胃，避免與辛辣刺激食物同服。氣血虛弱者長期應用需監測血壓變化，出現心悸等不適及時調整配伍。治療皮膚病變時可配合局部冷敷增強療效，但禁止自行增減劑量。不同產地升麻有效成分差異較大，建議在中醫師指導下規范使用，定期復查肝腎功能。