兒童假性近視與真近視的主要區別在于睫狀肌調節狀態和眼球結構變化。假性近視是暫時性視力模糊，真近視則伴隨眼軸增長。兩者可通過散瞳驗光鑒別，治療方式包括調節訓練、光學矯正等。

1、發病機制：

假性近視由睫狀肌持續痙攣導致屈光力增強，常見于長時間近距離用眼后。真近視因眼軸長度超過正常范圍通常＞24mm，使平行光線聚焦在視網膜前。假性近視的眼球結構無器質性改變，而真近視存在不可逆的解剖學變化。

2、癥狀表現：

假性近視表現為間歇性視物模糊，休息后多可緩解，視力波動明顯。真近視呈持續性遠視力下降，可能伴隨瞇眼、頭痛等癥狀。部分真近視兒童會出現外隱斜或調節集合功能異常。

3、診斷方法：

確診需通過睫狀肌麻痹驗光散瞳驗光。假性近視散瞳后屈光度消失或顯著降低，真近視散瞳后仍存在近視度數。角膜地形圖和眼軸長度測量可輔助鑒別，真近視者眼軸常較同齡兒童增長0.3mm以上。

4、干預措施：

假性近視首選視覺訓練和用眼習慣調整，如每天2小時戶外活動、20-20-20用眼法則。真近視需光學矯正，可選擇框架眼鏡如離焦鏡片或角膜塑形鏡，進展過快者可考慮低濃度阿托品滴眼液。

5、預后轉歸：

假性近視及時干預可完全恢復，平均改善周期約1-3個月。真近視不可逆轉但可控制發展，每年進展超過50度需加強防控。未矯正的真近視可能誘發斜視、視網膜病變等并發癥。

建議建立兒童屈光發育檔案，每3-6個月復查視力。保證每日戶外陽光下活動，減少連續近距離用眼時間。閱讀時保持30cm以上距離，環境光照不低于300勒克斯。均衡攝入含葉黃素、維生素A的食物如胡蘿卜、藍莓，避免高糖飲食影響鞏膜強度。出現頻繁揉眼、歪頭視物等行為應及時眼科就診。