新生兒肺透明膜病可通過肺表面活性物質替代治療、持續氣道正壓通氣、機械通氣、支持治療及預防感染等方式治療。該病主要由早產導致肺表面活性物質缺乏引起,通常表現為進行性呼吸困難、發紺、三凹征等癥狀。
1、肺表面活性物質替代治療:
通過氣管內滴注外源性肺表面活性物質如豬肺磷脂、牛肺表面活性劑直接補充不足成分,可顯著改善肺泡穩定性。治療需在出生后早期進行,通常需重復給藥2-3次,需嚴格無菌操作避免繼發感染。
2、持續氣道正壓通氣:
采用鼻塞或面罩給予5-8cmH2O正壓通氣,防止呼氣末肺泡萎陷。適用于輕中度患兒,能減少機械通氣需求。需密切監測血氧飽和度,維持PaO2在50-70mmHg,避免氧中毒導致視網膜病變。
3、機械通氣:
對嚴重呼吸衰竭患兒采用高頻振蕩通氣或常頻通氣模式,參數設置需低潮氣量4-6ml/kg防止氣壓傷。同步監測血氣分析,逐步下調呼吸機參數直至撤機,平均通氣時間為5-7天。
4、支持治療:
維持中性溫度環境36.5-37.2℃,通過靜脈營養保證熱量供給120-150kcal/kg/d。糾正酸中毒時慎用碳酸氫鈉,優先通過改善通氣調節pH值。嚴格控制液體入量80-100ml/kg/d預防動脈導管開放。
5、預防感染:
嚴格手衛生及消毒隔離措施,對侵入性操作預防性使用抗生素如氨芐西林+慶大霉素。延遲臍帶結扎60秒可減少輸血需求,母乳喂養可降低壞死性小腸結腸炎風險。
對于早產高風險孕婦,產前使用地塞米松促進胎肺成熟可降低發病率。出院后需定期隨訪肺功能及神經發育,避免二手煙暴露。母乳喂養時添加母乳強化劑保證營養,按計劃接種疫苗預防呼吸道合胞病毒感染。居家環境保持濕度50%-60%,避免劇烈溫度變化誘發支氣管肺發育不良。