腎積水治療需根據病因選擇藥物，不存在通用的“最好”藥物，需在醫生指導下針對性用藥。
由尿路感染引起的腎積水常需抗生素治療，如頭孢呋辛、左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀等。這類藥物能有效控制細菌感染，減輕輸尿管黏膜水腫。治療期間需監測體溫和尿液性狀變化，同時增加每日飲水量至2000毫升以上，通過沖刷尿道促進細菌排出。感染控制后積水程度通常可緩解。
輸尿管結石導致的積水可使用α受體阻滯劑如坦索羅辛，配合雙氯芬酸鈉等鎮痛藥物。前者能松弛輸尿管平滑肌，后者緩解結石移動引發的絞痛。直徑小于6毫米的結石多數能自行排出，建議保持每日3000毫升飲水量，配合跳繩等跳躍運動。若結石較大或合并嚴重梗阻，則需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡手術。
日常需避免高草酸飲食如菠菜、濃茶，限制每日鈉鹽攝入低于5克。急性發作期采取屈膝側臥位緩解疼痛，定期復查超聲觀察積水變化。合并腎功能異常者需嚴格控制蛋白質攝入量，每公斤體重每日不超過0.8克。長期反復腎積水可能影響腎功能，建議每3-6個月檢測肌酐和尿素氮指標。
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