痛風(fēng)石的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)評估，主要方法包括血尿酸檢測、關(guān)節(jié)液分析和雙能CT檢查。

1、血尿酸檢測：

血清尿酸水平超過420μmol/L男性或360μmol/L女性是診斷高尿酸血癥的核心指標(biāo)。痛風(fēng)石患者通常存在長期未控制的顯著高尿酸血癥，但需注意約30%急性發(fā)作期患者尿酸值可能正常，建議發(fā)作緩解后重復(fù)檢測。

2、關(guān)節(jié)液分析：

通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，偏振光顯微鏡下發(fā)現(xiàn)針狀負(fù)性雙折光尿酸鈉結(jié)晶是確診金標(biāo)準(zhǔn)。該方法能明確區(qū)分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與其他關(guān)節(jié)炎，對皮下痛風(fēng)石穿刺抽吸物進(jìn)行同樣檢測可提高診斷準(zhǔn)確性。

3、影像學(xué)檢查：

X線可見關(guān)節(jié)周圍偏心性骨質(zhì)破壞伴硬化邊；超聲顯示"雙軌征"及不規(guī)則低回聲團(tuán)塊；雙能CT能特異性識別尿酸沉積，對早期微小痛風(fēng)石檢出率可達(dá)90%以上，是目前最精準(zhǔn)的無創(chuàng)診斷手段。

4、臨床表現(xiàn)評估：

典型痛風(fēng)石多出現(xiàn)在耳輪、手足關(guān)節(jié)等部位，呈黃白色皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬。需記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、大小及是否破潰，同時評估關(guān)節(jié)活動受限程度。符合美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)中任意兩條即可臨床診斷。

5、病理活檢：

對不典型病例可行結(jié)節(jié)活檢，組織病理學(xué)顯示尿酸鈉結(jié)晶被巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞包裹的肉芽腫結(jié)構(gòu)。該方法適用于需與類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、黃色瘤等疾病鑒別的特殊情況。

確診后需長期控制血尿酸水平在300μmol/L以下，每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄，限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯攝入。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動，避免關(guān)節(jié)損傷。定期監(jiān)測腎功能及尿酸值，對已形成的較大痛風(fēng)石可考慮在尿酸達(dá)標(biāo)穩(wěn)定后行手術(shù)切除，但需警惕傷口愈合不良風(fēng)險。建立醫(yī)患共同參與的慢性病管理模式對改善預(yù)后至關(guān)重要。