冠狀動脈狹窄達(dá)到90%屬于嚴(yán)重病變，若不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，患者生存期受多種因素影響，通常建議盡快接受血運(yùn)重建治療。

1、影響生存期的關(guān)鍵因素：

冠狀動脈狹窄90%患者的自然病程與側(cè)支循環(huán)建立情況密切相關(guān)。心臟具有代償機(jī)制，當(dāng)主要血管逐漸狹窄時，可能形成側(cè)支血管供血。若側(cè)支循環(huán)良好，部分患者可維持較長時間生存；若側(cè)支循環(huán)差，心肌持續(xù)缺血可能導(dǎo)致心力衰竭或猝死。其他影響因素包括基礎(chǔ)心功能、是否規(guī)范用藥、有無合并糖尿病等代謝性疾病。

2、非手術(shù)治療的管理方案：

對于暫未手術(shù)的患者，需嚴(yán)格進(jìn)行藥物治療。抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷可預(yù)防血栓形成；他汀類藥物如阿托伐他汀能穩(wěn)定斑塊；β受體阻滯劑如美托洛爾可降低心肌耗氧量。同時需控制血壓血糖，戒煙限酒，每日監(jiān)測心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間。出現(xiàn)靜息痛或疼痛持續(xù)時間超過20分鐘時需立即就醫(yī)。

3、手術(shù)治療的臨床價值：

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療支架植入或冠狀動脈旁路移植術(shù)能顯著改善預(yù)后。數(shù)據(jù)顯示，成功血運(yùn)重建后患者5年生存率可達(dá)85%以上，而未治療者3年內(nèi)發(fā)生心肌梗死風(fēng)險超過50%。對于左主干病變或多支血管病變，外科搭橋手術(shù)的遠(yuǎn)期效果更優(yōu)。術(shù)后需堅持雙抗血小板治療至少12個月，定期復(fù)查冠狀動脈造影。

冠狀動脈嚴(yán)重狹窄患者需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi)，多攝入深海魚類和堅果類食物。運(yùn)動建議采用有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的方式，每周累計150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，避免屏氣用力動作。每月監(jiān)測血脂、血糖及肝腎功能，每3-6個月進(jìn)行心臟超聲評估心功能。保持情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)腹式呼吸法緩解焦慮，夜間睡眠時可抬高床頭15度減少回心血量。隨身攜帶硝酸甘油片以備應(yīng)急使用，家屬需掌握心肺復(fù)蘇技能。