肝昏迷主要由血氨升高、電解質紊亂、假性神經遞質堆積、腦水腫及肝功能衰竭等因素引起。常見誘因包括消化道出血、高蛋白飲食、感染、藥物使用不當及便秘。

1、血氨升高：

肝功能受損時，氨代謝障礙導致血氨濃度上升。腸道細菌分解蛋白質產生的氨無法通過肝臟轉化為尿素，直接進入血液循環。血氨透過血腦屏障后干擾腦細胞能量代謝，抑制中樞神經系統功能。限制蛋白質攝入和乳果糖應用可減少氨的產生與吸收。

2、電解質紊亂：

低鉀血癥和代謝性堿中毒是常見誘因。利尿劑使用不當或嘔吐腹瀉導致鉀丟失，促使腎小管以鉀離子交換氫離子排出，形成堿中毒環境。堿性條件下非離子型氨比例增加，更易透過血腦屏障。糾正電解質失衡需在醫生指導下進行靜脈補鉀和調整利尿方案。

3、假性神經遞質：

芳香族氨基酸代謝異常導致苯乙醇胺等假性神經遞質蓄積。肝功能衰竭時支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增加，兩者比例失衡使假性遞質取代正常神經遞質。表現為意識障礙和撲翼樣震顫。支鏈氨基酸制劑可競爭性抑制假性遞質形成。

4、腦水腫：

急性肝衰竭時星形膠質細胞腫脹引發顱內壓增高。血氨促使谷氨酰胺在腦細胞內蓄積，導致滲透壓升高和細胞水腫。臨床出現瞳孔變化和血壓升高。甘露醇脫水治療需密切監測腎功能。

5、肝功能衰竭：

肝臟合成解毒功能全面喪失時，多種毒性物質累積。細胞因子風暴和炎癥反應加重腦損傷。常見于病毒性肝炎、藥物性肝損害等終末期肝病。肝移植是根本治療手段，需評估MELD評分選擇手術時機。

肝昏迷患者需嚴格限制每日蛋白質攝入量在20-40克，優先選擇植物蛋白和乳制品。保持大便通暢每日2-3次，可適當補充益生菌調節腸道菌群。監測體重和腹圍變化，避免劇烈咳嗽和便秘增加腹壓。恢復期逐步增加活動量，從床邊坐立過渡到短距離行走。定期復查血氨、肝功能及凝血指標，警惕輕微性格改變或計算能力下降等早期癥狀。