四個月沒來月經可能由多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰、甲狀腺功能異常或精神壓力過大引起，需結合具體原因采取針對性治療。

1、多囊卵巢綜合征：

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內分泌疾病，主要表現為月經稀發或閉經、痤瘡、多毛和肥胖。卵巢超聲檢查可見多個小卵泡排列在卵巢周邊。該病與胰島素抵抗密切相關，可通過口服二甲雙胍改善胰島素敏感性，使用炔雌醇環丙孕酮片調節月經周期。體重管理是關鍵，減輕體重5%-10%可顯著改善癥狀。

2、高泌乳素血癥：

血清泌乳素水平異常升高會抑制促性腺激素分泌，導致閉經。常見病因包括垂體泌乳素瘤、藥物因素和甲狀腺功能減退。患者可能伴有乳頭溢液、頭痛或視力障礙。核磁共振檢查可明確垂體病變，溴隱亭是首選治療藥物。若為藥物引起，需調整原用藥方案。

3、卵巢早衰：

40歲前出現卵巢功能衰竭稱為卵巢早衰，表現為繼發性閉經伴低雌激素癥狀如潮熱、盜汗。血液檢查可見促卵泡激素水平升高，抗苗勒管激素降低。激素替代治療可緩解癥狀，但需長期用藥。部分患者與自身免疫性疾病相關，需篩查甲狀腺抗體和腎上腺抗體。

4、甲狀腺功能異常：

甲狀腺功能亢進或減退均可導致月經紊亂。甲亢患者可能出現心悸、體重下降，甲減患者常有乏力、怕冷。甲狀腺激素水平檢測可明確診斷，治療原發病后月經通常能恢復。妊娠期甲狀腺疾病篩查尤為重要，未控制的甲減可能影響胎兒神經發育。

5、精神壓力因素：

長期精神緊張、過度節食或劇烈運動可能抑制下丘腦功能，引起功能性下丘腦性閉經。這類患者體重指數常低于18.5，需改善生活方式，保證充足營養攝入。認知行為療法有助于緩解壓力，體重恢復后6-12個月內月經多能自然復潮。

建議閉經患者記錄基礎體溫監測排卵情況，保持均衡飲食，適量攝入豆制品等植物雌激素。規律有氧運動如快走、游泳有助于調節內分泌，但應避免過度運動。保證每晚7-8小時睡眠，必要時可進行正念減壓訓練。若閉經持續超過6個月或伴隨其他癥狀，需及時就診完善性激素六項、盆腔超聲等檢查。