甲狀腺癌術后并發癥可通過喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退、出血或血腫形成、甲狀腺功能異常、切口感染等方式治療。這些并發癥通常由手術操作范圍、組織牽拉、血管處理、激素調節失衡、無菌操作不當等原因引起。
1、神經損傷:術中喉返神經牽拉或離斷可能導致聲音嘶啞、飲水嗆咳。輕度損傷可通過營養神經藥物如甲鈷胺、維生素B1、鼠神經生長因子促進恢復,嚴重損傷需喉返神經吻合術或聲帶填充術改善發音功能。
2、甲狀旁腺損傷:誤切或血供不足引發低鈣血癥,表現為手足抽搐、口周麻木。急性期需靜脈補鈣,長期口服鈣劑聯合骨化三醇。術中甲狀旁腺自體移植可降低發生率。
3、術后出血:血管結扎不牢或凝血異常導致頸部腫脹、呼吸困難。局部壓迫無效時需手術探查止血,術前評估凝血功能,術后24小時密切觀察引流液性狀。
4、甲狀腺功能紊亂:全切術后出現甲減需終身服用左甲狀腺素鈉,部分切除后可能出現暫時性甲亢。定期監測TSH水平,藥物劑量根據體重及實驗室指標調整。
5、切口感染:表現為紅腫熱痛或膿性滲出。淺表感染可局部消毒換藥,深部感染需抗生素如頭孢呋辛、克林霉素、莫西沙星治療,必要時拆除部分縫線引流。
術后恢復期需保證每日150μg硒元素攝入促進傷口愈合,避免劇烈頸部運動防止出血,選擇高鈣飲食如奶酪、芝麻預防低鈣癥狀。術后1個月復查頸部超聲評估淋巴結情況,每3個月檢測甲狀腺功能及血鈣水平。長期隨訪中需關注放射性碘治療后的唾液腺功能障礙或繼發腫瘤風險,出現持續性骨痛、血尿等癥狀時及時排查骨轉移。