TEM手術經肛門內鏡微創手術是一種通過肛門自然腔道切除直腸病變的微創技術，主要適用于早期直腸腫瘤、巨大息肉等局限性病變。手術優勢包括創傷小、恢復快、保留肛門功能，治療方式主要有局部切除、全層切除、淋巴結清掃三種。

1、技術原理：

TEM手術采用特制直腸鏡系統建立穩定操作空間，通過充氣擴張直腸腔隙，配合三維成像和長柄器械實現精準操作。其核心技術在于經肛門直達病灶，避免開腹或腹腔鏡穿刺，完整切除病變的同時最大限度保護直腸周圍神經和括約肌結構。

2、適應病癥：

主要適用于距肛緣4-18厘米的T1期直腸癌、絨毛狀腺瘤、類癌等局限性病變。對于直徑小于3厘米、未侵犯肌層、無淋巴結轉移的早期腫瘤效果最佳。術前需通過超聲內鏡或MRI明確病灶浸潤深度和范圍。

3、手術方式：

根據病變性質選擇不同切除范圍：黏膜下切除適用于良性息肉，全層切除用于惡性病變，必要時追加淋巴結取樣。手術采用電刀或超聲刀沿預定安全邊界整塊切除，缺損部位可直接縫合或使用生物材料修補。

4、比較優勢：

相比傳統開腹手術，TEM出血量減少80%以上，住院時間縮短至3-5天。較經肛局部切除更徹底，比腹腔鏡手術更符合無疤理念。術后肛門失禁發生率低于5%，顯著優于經肛拖出式手術。

5、術后管理：

術后需監測直腸出血和感染跡象，2周內避免劇烈活動。病理確診為惡性需追加放化療的情況約占15%。定期腸鏡隨訪至關重要，建議術后1年內每3個月復查，2年后轉為每年1次。

接受TEM手術患者應保持高纖維低渣飲食2周，逐步過渡到正常飲食。術后早期可進行提肛訓練增強括約肌功能，6周內避免騎自行車等壓迫會陰部的運動。出現發熱、持續肛門疼痛或排便習慣改變需及時復診。長期隨訪中需注意補充維生素B12等營養素，定期進行腫瘤標志物檢測。