腎積膿主要由尿路梗阻、尿路感染、泌尿系統結石、免疫低下及醫源性操作等因素引起。常見誘因包括腎盂輸尿管連接部狹窄、大腸桿菌感染、草酸鈣結石、糖尿病控制不佳以及留置導尿管操作不當。

1、尿路梗阻：

尿路梗阻是腎積膿最常見的病因，腎盂輸尿管連接部狹窄、前列腺增生或腫瘤壓迫均可導致尿液滯留。尿液滯留使細菌繁殖機會增加，進而引發腎實質化膿性感染。早期可通過解除梗阻的藥物治療，嚴重者需手術矯正。

2、尿路感染：

大腸桿菌、變形桿菌等革蘭陰性菌逆行感染是主要致病途徑。細菌經尿道進入膀胱后上行至腎臟，破壞腎盂黏膜屏障形成膿液積聚。急性期需根據藥敏結果選用喹諾酮類或頭孢類抗生素，慢性感染者需延長療程。

3、泌尿系統結石：

草酸鈣結石或磷酸銨鎂結石堵塞腎盂時，不僅造成機械性梗阻，結石表面粗糙處更易滋生細菌。結石相關性腎積膿往往需聯合體外沖擊波碎石和抗感染治療，頑固性病例可能需經皮腎鏡取石。

4、免疫低下：

糖尿病患者高血糖狀態會抑制白細胞吞噬功能，艾滋病或長期使用免疫抑制劑患者也易發生嚴重腎感染。這類患者除控制原發病外，需采用廣譜抗生素覆蓋特殊病原體，如真菌或非典型分枝桿菌。

5、醫源性因素：

留置導尿管、輸尿管支架置入或腎穿刺活檢可能將外界細菌帶入泌尿系統。操作后出現持續發熱、腰痛需警惕腎積膿，必要時需更換導管并加強抗感染。嚴格無菌操作是重要預防措施。

預防腎積膿需保持每日2000毫升以上飲水量，避免長時間憋尿。糖尿病患者應定期監測血糖，泌尿系統結石患者可適量飲用檸檬水抑制結石形成。出現排尿疼痛、血尿或腰部脹痛超過3天，建議盡早就醫進行尿常規和腎臟超聲檢查。急性期需臥床休息，恢復期可進行散步等低強度運動增強抵抗力。