老年人吐血又拉血可能由上消化道出血、下消化道出血、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、結腸癌等疾病引起。吐血嘔血和拉血便血是消化道出血的典型表現，需根據出血部位和病因綜合判斷。

1、上消化道出血：

上消化道出血指食管、胃、十二指腸等部位的出血，常見于消化性潰瘍或食管胃底靜脈曲張破裂。血液經口腔嘔出呈咖啡渣樣或鮮紅色，部分血液進入腸道后形成黑便柏油樣便。伴隨癥狀包括頭暈、心悸、面色蒼白等失血表現，嚴重時可出現休克。

2、下消化道出血：

下消化道出血多源于小腸、結腸或直腸，常見病因包括結腸憩室、血管畸形或腫瘤。血液隨糞便排出呈暗紅色或鮮紅色，若出血量較大且位置較高時，可能同時出現嘔血。患者常有腹痛、排便習慣改變等前驅癥狀。

3、消化性潰瘍：

胃潰瘍或十二指腸潰瘍侵蝕血管會導致出血，老年人長期服用非甾體抗炎藥是重要誘因。出血量少時表現為黑便，大量出血可引起嘔血。典型癥狀包括上腹規律性疼痛，但部分老年患者疼痛癥狀不明顯。

4、食管胃底靜脈曲張：

肝硬化患者門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂，突發大量嘔血伴暗紅色血便。出血前可能有腹脹、食欲減退等肝功能異常表現。此類出血兇猛，易導致失血性休克，屬于消化科急癥。

5、消化道腫瘤：

胃癌、結腸癌等惡性腫瘤侵蝕血管可引起慢性滲血或急性大出血。老年患者出現進行性消瘦、貧血與出血癥狀并存時需高度警惕。腫瘤性出血往往反復發作，糞便隱血試驗持續陽性。

老年人出現嘔血和便血應立即禁食并平臥，測量血壓心率，記錄出血量和性狀。保持呼吸道通暢避免誤吸，盡快送醫完善胃鏡、腸鏡或CT檢查明確出血部位。治療期間需靜脈補液維持循環穩定，必要時輸血。恢復期飲食應從流質逐步過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激及堅硬食物。定期復查血常規監測貧血改善情況，長期服用抗凝藥物的患者需調整用藥方案。