酒精肝和脂肪肝可通過病因、病理特征、癥狀表現、影像學檢查及實驗室指標進行區分，主要鑒別點包括飲酒史、肝細胞損傷模式、伴隨癥狀及特異性生物標志物。

1、病因差異：

酒精性肝病由長期過量飲酒直接導致，男性每日酒精攝入超過40克、女性超過20克持續5年以上即屬高危。非酒精性脂肪肝則與代謝綜合征相關，常見誘因包括肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥，完全無飲酒史或每周飲酒折合乙醇量小于40克。

2、病理特征：

酒精肝病理可見肝細胞氣球樣變、Mallory小體及中性粒細胞浸潤，嚴重時出現酒精性透明小體。脂肪肝以肝細胞脂肪空泡沉積為主，分為單純性脂肪變＞5%肝細胞脂肪化和脂肪性肝炎伴炎癥壞死，無酒精特異性病變。

3、癥狀表現：

酒精肝患者多有長期酗酒史，早期表現為乏力、食欲減退，進展期出現黃疸、肝掌、蜘蛛痣。脂肪肝癥狀較隱匿，約70%患者無癥狀，部分有右上腹隱痛、代謝異常表現如黑棘皮病，罕見肝外酒精相關損害如胰腺炎。

4、影像學鑒別：

超聲檢查中兩者均顯示肝區近場回聲增強，但酒精肝常伴門靜脈周圍纖維化征象。瞬時彈性成像FibroScan檢測時，酒精肝肝臟硬度值升高更顯著，脂肪肝則以CAP值脂肪衰減參數增高為主。

5、實驗室指標：

酒精肝AST/ALT比值常＞2，γ-谷氨酰轉肽酶GGT顯著升高，平均紅細胞體積增大。脂肪肝以ALT輕度升高為主，可伴空腹血糖、甘油三酯異常，血清細胞角蛋白18片段M30/M65對鑒別脂肪性肝炎有參考價值。

建議兩類患者均需限制高脂飲食并增加有氧運動，酒精肝患者必須嚴格戒酒，脂肪肝患者需控制每日熱量攝入減少20%-30%。每周進行150分鐘中等強度運動如快走、游泳可改善肝臟脂肪沉積，合并代謝異常者需監測血壓、血糖。定期復查肝臟超聲及肝功能，若出現轉氨酶持續升高、血小板降低等肝硬化征兆應及時肝病科就診。