直腸癌晚期最需警惕的三大征兆是劇烈疼痛、腸梗阻癥狀和惡病質表現。這些癥狀提示病情進展，需立即就醫干預。
1、劇烈疼痛：
腫瘤侵犯骶神經叢或盆腔壁時可引發持續性劇痛，表現為骶尾部、會陰部或下腹部難以緩解的鈍痛或刺痛。疼痛可能放射至大腿，夜間加重影響睡眠。約60%晚期患者會出現疼痛，需通過影像學評估腫瘤浸潤范圍，采用階梯鎮痛方案控制癥狀。
2、腸梗阻癥狀：
腫瘤完全阻塞腸腔會導致典型梗阻表現，包括腹脹、排便排氣停止、嘔吐糞樣物等。腹部X線可見氣液平面，CT顯示腸管擴張。此時易發生電解質紊亂和腸穿孔，需緊急胃腸減壓或造瘺手術。部分患者可能出現不全性梗阻，表現為便秘腹瀉交替。
3、惡病質表現：
腫瘤消耗導致進行性體重下降半年內超10%、肌肉萎縮和極度乏力。實驗室檢查可見白蛋白低于30g/L，血紅蛋白進行性降低。這與腫瘤釋放促炎因子引起的代謝紊亂有關，需營養支持聯合抗炎治療。惡病質患者感染風險顯著增加。
晚期直腸癌患者應保證每日30kcal/kg熱量攝入，優先選擇易消化的短肽型腸內營養劑。適當進行床邊腳踏車等低強度運動可延緩肌肉流失。疼痛管理建議采用芬太尼透皮貼聯合加巴噴丁的多模式鎮痛。家屬需觀察患者每日排便情況及疼痛評分變化，記錄24小時出入量。出現嘔血、意識模糊或突發劇痛時需急診處理。
