低位直腸癌患者能否進行保肛手術需結合腫瘤位置、分期及患者身體狀況綜合評估。早期腫瘤未侵犯肛門括約肌時，多數可通過精準手術保留肛門功能。
腫瘤下緣距肛緣5厘米以上、未侵犯肛提肌及括約肌的T1-T2期患者，通常具備保肛條件。術前需通過直腸指檢、核磁共振評估腫瘤浸潤深度，采用全直腸系膜切除術可完整切除病灶。術后需配合放化療降低復發風險，同時進行肛門功能鍛煉如提肛運動，每日3組每組15次，逐步恢復控便能力。
腫瘤侵犯肛門括約肌或存在盆腔廣泛轉移時，為達到根治效果需行腹會陰聯合切除術。術后永久性造瘺患者需學習造口護理技巧，選用兩件式造口袋減少滲漏，日常避免劇烈運動及負重。此類患者可能出現體像障礙，可通過心理疏導及造口聯誼會改善社會適應能力。
無論是否保肛，術后均需低纖維飲食過渡2周后逐步恢復正常飲食，推薦清蒸魚、山藥粥等易消化食物。每日進行30分鐘散步促進腸蠕動，3個月內避免騎自行車等壓迫會陰部運動。每3個月復查腸鏡及腫瘤標志物，5年內生存率與定期隨訪依從性密切相關。家屬應協助記錄排便頻率及性狀變化，發現便血或持續腹痛需及時就診。
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