直腸造瘺術(shù)是一種通過手術(shù)在腹壁建立人工腸道開口的外科治療方式，主要用于解決直腸或肛門功能喪失問題。手術(shù)方式主要有永久性造瘺、臨時性造瘺、雙腔造瘺、單腔造瘺、預防性造瘺五種。

1、永久性造瘺：

適用于直腸癌根治術(shù)后或肛門功能永久喪失患者。手術(shù)將乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸末端永久固定于腹壁，形成人工肛門。術(shù)后需長期使用造口袋收集排泄物，可能伴隨造口周圍皮炎、造口狹窄等并發(fā)癥。患者需接受造口護理培訓，定期復查評估造口狀態(tài)。

2、臨時性造瘺：

常用于直腸外傷、炎癥性腸病急性期等需腸道休息的情況。手術(shù)在病變近端建立臨時性造口，待原發(fā)疾病治愈后可通過二次手術(shù)還納。臨時造瘺期間可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)吸收障礙，需密切監(jiān)測水電解質(zhì)平衡并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

3、雙腔造瘺：

多用于急診腸梗阻減壓，將腸管U形外置形成近端和遠端兩個開口。近端造口用于排泄，遠端可進行灌洗或給藥。這種術(shù)式易發(fā)生造口回縮、腸管壞死，術(shù)后需觀察造口血運情況，必要時行造口重建術(shù)。

4、單腔造瘺：

常見于直腸癌Miles術(shù)后，將結(jié)腸斷端單口外置。術(shù)后早期可能出現(xiàn)造口水腫、出血，需使用透明造口袋便于觀察。單腔造瘺排便不受控制，需指導患者規(guī)律排放，避免造口袋過滿導致滲漏。

5、預防性造瘺：

針對高風險直腸吻合術(shù)患者，在吻合口近端建立保護性造口降低吻合口瘺風險。通常選擇回腸末端造瘺，術(shù)后3-6個月經(jīng)造影確認吻合口愈合后可還納。這類造瘺需特別注意高位腸液對皮膚刺激，需選用防逆流造口器材。

直腸造瘺術(shù)后康復需建立個體化護理方案。飲食上采用低渣高蛋白原則，分次攝入充足水分，避免產(chǎn)氣及高纖維食物。日常活動時使用造口腰帶固定，游泳等特殊活動前更換防水造口袋。心理適應期可加入造口患者互助組織，醫(yī)護人員需定期隨訪指導造口護理技巧，及時發(fā)現(xiàn)造口旁疝、脫垂等遠期并發(fā)癥。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物，咳嗽時用手按壓造口周圍減少腹壓沖擊。