高密度脂蛋白膽固醇HDL-C偏低可能由遺傳因素、缺乏運動、肥胖、胰島素抵抗、吸煙等原因引起。
1、遺傳因素：
家族性低α-脂蛋白血癥等遺傳性疾病會導致HDL-C合成減少或代謝異常。這類患者常伴有早發心血管疾病家族史，需通過基因檢測確診。治療以生活方式干預為主，必要時聯合煙酸類藥物提升HDL水平。
2、缺乏運動：
長期久坐會降低脂蛋白脂肪酶活性，減少HDL的合成。有氧運動如快走、游泳能促進載脂蛋白A1表達，建議每周進行150分鐘中等強度運動。運動后HDL-C可提升5%-10%。
3、肥胖：
內臟脂肪堆積會促進炎癥因子釋放，加速HDL顆粒降解。體重指數BMI每降低1kg/m2，HDL-C可升高0.025mmol/L。建議通過地中海飲食控制熱量攝入，配合抗阻訓練減脂。
4、胰島素抵抗：
2型糖尿病患者常出現HDL-C降低，與胰島素抑制肝臟載脂蛋白A1合成有關。表現為空腹血糖≥6.1mmol/L或糖化血紅蛋白升高。控制血糖可改善HDL功能，常用藥物包括二甲雙胍、SGLT-2抑制劑等。
5、吸煙：
煙草中的多環芳烴會抑制卵磷脂膽固醇酰基轉移酶LCAT活性，導致HDL成熟障礙。吸煙者HDL-C水平比非吸煙者低0.13-0.23mmol/L。戒煙6個月后HDL代謝可逐漸恢復正常。
提升HDL-C需綜合干預：飲食上增加深海魚類、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物，每日攝入25-30g膳食纖維；運動建議采用有氧與無氧交替訓練；保證7-8小時睡眠以維持正常脂代謝；定期檢測血脂四項，合并高血壓或糖尿病者應將HDL-C維持在1.0mmol/L男性/1.3mmol/L女性以上。長期HDL偏低者需評估頸動脈超聲等血管檢查。
