脂溢性皮炎可通過臨床癥狀觀察、皮膚鏡檢查、真菌檢測、皮膚活檢及鑒別診斷等方式確診。診斷主要依據典型皮損特征、發病部位及輔助檢查結果綜合判斷。

1、臨床癥狀：

典型表現為紅斑基礎上覆蓋油膩性鱗屑或痂皮，好發于頭皮、面部T區、耳后等皮脂腺豐富區域。嬰兒期可見“搖籃帽”，成人多伴瘙癢。皮損邊界清晰，可能合并毛囊炎或繼發感染。

2、皮膚鏡檢查：

皮膚鏡下可見特征性“黃紅色無結構區”及“毛周鱗屑”，血管形態呈不規則點狀或線狀。該檢查能放大觀察鱗屑附著狀態，輔助區分銀屑病、玫瑰痤瘡等其他紅斑鱗屑性疾病。

3、真菌檢測：

需進行氫氧化鉀鏡檢或真菌培養排除馬拉色菌感染。雖然脂溢性皮炎與馬拉色菌定植相關，但陽性結果需結合臨床表現判斷，因30%健康人群皮膚也可檢出該菌。

4、皮膚活檢：

組織病理學可見表皮輕度增生、海綿水腫及毛囊角栓，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。活檢適用于不典型病例或治療無效時，可鑒別皮膚T細胞淋巴瘤等嚴重疾病。

5、鑒別診斷：

需與銀屑病蠟滴現象、奧斯皮茨征陽性、特應性皮炎屈側分布、個人過敏史、玫瑰痤瘡毛細血管擴張、無鱗屑等疾病區分。系統性疾病如帕金森病、HIV感染可能加重癥狀。

確診后建議選擇溫和的清潔產品，避免過度去脂。頭皮型可使用含吡啶硫酮鋅或二硫化硒的藥用洗劑；面部需停用油性護膚品，局部短期應用弱效糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑。日常注意規律作息，減少高糖高脂飲食攝入，補充B族維生素可能改善皮脂代謝。癥狀持續加重或合并全身癥狀時應及時復診調整方案。