兒童甲狀腺功能減退癥甲減可能由先天性甲狀腺發(fā)育不良、碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、垂體或下丘腦病變、藥物或放射線影響等原因引起。
1、先天性因素：
約三分之一患兒存在甲狀腺缺如或異位發(fā)育，常見于甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子基因突變導(dǎo)致的甲狀腺發(fā)育不良。部分新生兒篩查發(fā)現(xiàn)的先天性甲減與母體抗甲狀腺抗體通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能有關(guān)，需終身替代治療。
2、碘代謝異常：
地方性缺碘地區(qū)兒童因甲狀腺激素合成原料不足導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為克汀病。過量碘攝入反而會(huì)抑制甲狀腺過氧化物酶活性，干擾激素合成，多見于含碘藥物或造影劑使用后。
3、自身免疫損傷：
橋本甲狀腺炎是兒童獲得性甲減最常見病因，血清中可檢出抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)逐漸破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，初期可能表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴功能亢進(jìn)，后期轉(zhuǎn)為永久性甲減。
4、中樞性病變：
垂體TSH分泌不足或下丘腦TRH分泌缺陷會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲減，常見于顱咽管瘤術(shù)后、頭部放療或先天性垂體發(fā)育異常。這類患兒甲狀腺本身結(jié)構(gòu)正常，但促甲狀腺素水平低下，可能合并其他垂體激素缺乏。
5、外源性干擾：
抗癲癇藥丙戊酸鈉、鋰劑等藥物可抑制甲狀腺激素合成，頸部放療后甲狀腺纖維化也是醫(yī)源性甲減的常見原因。某些先天性代謝病如苯丙酮尿癥未控制時(shí)，苯丙氨酸代謝產(chǎn)物會(huì)干擾甲狀腺功能。
確診甲減的兒童需定期監(jiān)測(cè)身高體重、骨齡和甲狀腺功能，左甲狀腺素鈉替代治療期間應(yīng)保持均衡飲食，適量增加海帶、紫菜等富碘食物。避免過量攝入卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)，學(xué)齡期患兒需關(guān)注注意力及學(xué)習(xí)成績(jī)變化，青春期患者要特別注意性發(fā)育情況。建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和激素水平，根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育階段及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
