胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，主要病理類型為腺癌，早期癥狀隱匿，晚期可能出現(xiàn)上腹痛、消瘦、嘔血等表現(xiàn)。胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、遺傳因素、不良飲食習慣等多種因素相關。

1、病因機制：

胃癌發(fā)病機制復雜，幽門螺桿菌感染是最明確的致病因素，其慢性炎癥刺激可導致胃黏膜萎縮和腸化生。長期高鹽飲食、腌制食品攝入會破壞胃黏膜屏障，亞硝酸鹽類物質在胃內轉化為致癌物。吸煙和酗酒會協(xié)同損傷胃黏膜，EB病毒感染、胃息肉惡變及遺傳性彌漫型胃癌綜合征也是明確誘因。

2、病理分型：

根據Lauren分型可分為腸型和彌漫型，腸型胃癌多與幽門螺桿菌相關，呈膨脹性生長；彌漫型胃癌惡性程度高，易早期轉移。組織學上以管狀腺癌最常見，其他包括印戒細胞癌、黏液腺癌等特殊類型，不同分型預后差異顯著。

3、臨床表現(xiàn)：

早期常表現(xiàn)為非特異性消化不良，進展期可出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、餐后飽脹、黑便等癥狀。賁門癌可能以吞咽困難為首發(fā)表現(xiàn)，胃竇癌易引起幽門梗阻。晚期患者多見惡病質體征，左鎖骨上淋巴結轉移時可能觸及Virchow淋巴結。

4、診斷方法：

胃鏡檢查是確診金標準，可直觀觀察病變并取活檢。增強CT能評估腫瘤浸潤深度和轉移情況，超聲內鏡對早期胃癌分期最準確。腫瘤標志物CA72-4、CEA等輔助監(jiān)測病情，基因檢測對遺傳性胃癌診斷有重要意義。

5、治療原則：

早期胃癌可行內鏡下黏膜剝離術，進展期需根治性手術配合淋巴結清掃。化療方案常用氟尿嘧啶類聯(lián)合鉑類，HER2陽性患者可聯(lián)合靶向治療。免疫治療對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌效果顯著，放療多用于姑息止痛。

胃癌預防需定期篩查高危人群，根除幽門螺桿菌可降低39%發(fā)病風險。日常應控制食鹽攝入量每日不超過6克，多食用新鮮果蔬補充維生素C。戒煙限酒、規(guī)律三餐、避免燙食等都有助保護胃黏膜。40歲以上出現(xiàn)持續(xù)上腹不適建議及時胃鏡檢查，胃癌家族史者應提前至35歲開始篩查。術后患者需少量多餐，保證優(yōu)質蛋白攝入促進傷口愈合，定期復查監(jiān)測復發(fā)跡象。