維生素D補充需謹慎，六類人群可能存在禁忌。不適合補充維生素D的人群主要有長期高鈣血癥患者、腎結石病史者、甲狀旁腺功能亢進患者、維生素D中毒者、肉芽腫疾病患者以及部分特定藥物使用者。

1、高鈣血癥患者：

血液中鈣離子濃度持續偏高的人群需避免維生素D補充。維生素D會促進腸道鈣吸收和骨骼鈣釋放，可能加重高鈣血癥癥狀，引發心律失常、腎鈣質沉積等并發癥。此類患者應在醫生指導下監測血鈣水平，必要時使用降鈣藥物。

2、腎結石病史者：

既往有草酸鈣或磷酸鈣腎結石的患者補充維生素D可能增加復發風險。維生素D促進腸道鈣吸收會導致尿鈣排泄增加，當尿鈣濃度超過飽和閾值時易形成結晶。這類人群需定期進行尿鈣檢測，保持每日飲水量在2000毫升以上。

3、甲狀旁腺亢進者：

原發性或繼發性甲狀旁腺功能亢進患者補充維生素D需嚴格評估。異常升高的甲狀旁腺激素本身就會激活維生素D代謝，盲目補充可能引發高鈣危象。此類患者應先通過手術或藥物治療控制甲狀旁腺激素水平。

4、維生素D中毒者：

短期內攝入超量維生素D導致中毒者應立即停止補充。維生素D是脂溶性維生素，過量攝入后會在脂肪組織蓄積，引起持續的高鈣血癥、血管鈣化等損害。中毒患者需停用所有維生素D制劑，必要時靜脈注射生理鹽水促進鈣排泄。

5、肉芽腫疾病患者：

結節病、結核病等肉芽腫性疾病患者存在維生素D代謝異常。病灶中的巨噬細胞可不受調控地將25-羥維生素D轉化為活性形式，導致局部或全身維生素D活性物質過量。這類患者補充維生素D前需檢測血鈣和1，25-二羥維生素D水平。

6、特定藥物使用者：

長期使用噻嗪類利尿劑、地高辛或抗癲癇藥物者需警惕維生素D相互作用。噻嗪類藥物減少尿鈣排泄，與維生素D聯用易致高鈣血癥；地高辛在血鈣升高時毒性增強；抗癲癇藥加速維生素D代謝可能導致補充不足或過量。

普通人群每日維生素D推薦攝入量為400-800IU，但存在上述風險因素者應通過血清25-羥維生素D檢測評估營養狀態。建議高風險人群優先通過日曬每日裸露前臂曬10-15分鐘和飲食海魚、蛋黃、強化乳制品獲取維生素D，必要時在醫生指導下進行個體化補充，并定期監測血鈣、尿鈣及維生素D代謝產物水平。合并多種慢性疾病或正在服用影響鈣磷代謝藥物者，需由內分泌科或營養科醫師制定綜合干預方案。