輸尿管損傷多數情況下可以治愈,治療方式主要包括保守治療、輸尿管支架置入、輸尿管吻合術、輸尿管再植術和腎造瘺術。
1、保守治療:
輕度輸尿管損傷如黏膜挫傷或微小裂傷,可通過觀察和抗感染治療恢復?;颊咝枧P床休息,避免劇烈運動,同時使用抗生素預防感染。保守治療適用于損傷范圍小、無尿液外滲的情況,通常需要密切監測腎功能和影像學變化。
2、輸尿管支架置入:
對于部分性斷裂或狹窄性損傷,可在膀胱鏡下放置雙J管支架。支架能維持輸尿管通暢,促進損傷部位愈合,一般留置4-6周。該方法創傷小,但可能出現支架移位、尿路刺激等癥狀。
3、輸尿管吻合術:
完全斷裂或嚴重缺損時需手術吻合。將損傷兩端修剪后行端端吻合,必要時采用腹膜或大網膜包裹加固。術后需留置支架管2-3個月,吻合成功率可達85%-90%。
4、輸尿管再植術:
遠端輸尿管損傷靠近膀胱處,需行輸尿管膀胱再植術。通過抗反流技術將輸尿管重新植入膀胱,術后留置導尿管1-2周。該方法可有效解決輸尿管遠端狹窄或閉鎖問題。
5、腎造瘺術:
復雜損傷或感染嚴重時需先行腎造瘺轉流尿液。經皮穿刺放置腎造瘺管,待感染控制后再行確定性手術。該措施能保護腎功能,為后續治療創造條件。
輸尿管損傷后應限制高草酸飲食,避免菠菜、堅果等食物以減少結石風險;保持每日飲水量2000-2500ml稀釋尿液;恢復期避免負重和劇烈運動,定期復查超聲和腎功能。術后3-6個月需進行靜脈尿路造影評估愈合情況,長期隨訪注意有無輸尿管狹窄或腎積水。早期發現并發癥可通過球囊擴張或再次手術干預,多數患者最終能保留正常腎功能。