心肌梗塞急性期需聯合使用抗血小板藥物、抗凝藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑五類核心藥物。

1、抗血小板藥物：

阿司匹林和氯吡格雷是基礎用藥，通過抑制血小板聚集防止血栓擴大。急性期需立即嚼服阿司匹林300毫克，后續改為每日100毫克維持。對于高危患者可能加用替格瑞洛強化抗血小板治療，但需警惕出血風險。

2、抗凝藥物：

低分子肝素如依諾肝素可快速抑制凝血酶活性，通常皮下注射5-7天。新型口服抗凝藥利伐沙班適用于特定合并房顫患者，需根據肌酐清除率調整劑量。抗凝治療期間需監測凝血功能。

3、他汀類藥物：

阿托伐他汀或瑞舒伐他汀需在發病24小時內啟動，通過降低低密度脂蛋白膽固醇穩定斑塊。急性期采用高強度劑量如阿托伐他汀40-80毫克/日，后續根據血脂水平調整。長期使用可減少心血管事件復發。

4、β受體阻滯劑：

美托洛爾緩釋片通過減慢心率降低心肌耗氧量，無禁忌癥患者應在發病24小時內使用。初始小劑量逐漸滴定至目標劑量，合并心衰時優選卡維地洛。需監測血壓和心率避免過度抑制。

5、ACEI類藥物：

雷米普利或培哚普利可改善心室重構，前壁心梗或左室功能低下者獲益顯著。從小劑量開始避免首劑低血壓，干咳不耐受者可換用ARB類如纈沙坦。腎功能不全者需調整劑量。

心肌梗塞恢復期需嚴格遵醫囑長期服藥，配合低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在2000毫克以內。推薦地中海飲食模式，每周食用深海魚類2-3次。在醫生指導下進行心肺康復訓練，初始選擇步行、太極等低強度運動，逐步增加至每周150分鐘中等強度有氧運動。戒煙并避免二手煙暴露，定期監測血壓、血糖和血脂水平。出現胸痛復發或活動后氣促應立即就醫。