大腸癌早期患者通過規范治療可實現臨床治愈，中晚期患者需綜合治療控制病情。預后主要與分期、病理類型、治療響應、基因特征和術后隨訪五個因素相關。

1、分期影響：

原位癌和I期患者5年生存率超過90%，此時癌細胞未突破黏膜下層。II期患者腫瘤浸潤腸壁全層但無淋巴結轉移，術后需輔助化療。III期存在淋巴結轉移，需聯合放化療。IV期已發生遠處轉移，以姑息治療為主。

2、病理類型：

管狀腺癌預后較好，約占大腸癌70%。黏液腺癌和印戒細胞癌惡性程度高，容易發生腹膜轉移。低分化癌比中高分化癌更容易復發，需更密切監測。

3、治療響應：

新輔助治療可使60%局部進展期腫瘤縮小，提高手術切除率。靶向藥物對RAS野生型轉移癌有效，聯合化療能延長生存期。免疫治療對微衛星高度不穩定型患者效果顯著。

4、基因特征：

APC基因突變者易發生多原發灶，需擴大切除范圍。BRAF V600E突變提示預后不良。林奇綜合征患者需終身監測其他消化道腫瘤。

5、術后隨訪：

前2年每3個月復查腫瘤標志物和腸鏡，3-5年每半年復查。監測吻合口復發和肝肺轉移，發現孤立轉移灶可二次手術。永久性造口患者需專業護理指導。

術后需建立高蛋白、低渣飲食模式，逐步增加膳食纖維攝入量至每日25克。適量有氧運動可改善腸道功能，建議每周150分鐘快走或游泳。保持體重指數在18.5-23.9范圍，避免肥胖導致代謝異常。戒煙限酒可降低第二原發癌風險，同時需關注焦慮抑郁等心理問題。定期參加癌友會活動有助于建立康復信心。