懷疑灰指甲需進(jìn)行真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、甲板病理檢查、伍德燈檢查及甲下碎屑PCR檢測(cè)五項(xiàng)核心檢查。灰指甲醫(yī)學(xué)稱為甲真菌病，主要由皮膚癬菌、酵母菌或霉菌感染引起。

1、真菌鏡檢：

取病甲碎屑用氫氧化鉀溶液處理后顯微鏡觀察，可直接發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子，陽(yáng)性率約60%-70%。該方法快速經(jīng)濟(jì)，但無(wú)法區(qū)分具體菌種，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。采樣時(shí)需刮取甲板深層病變組織以提高檢出率。

2、真菌培養(yǎng)：

將甲屑接種于沙氏培養(yǎng)基培養(yǎng)2-4周，可明確致病菌種類并指導(dǎo)用藥。皮膚癬菌常見(jiàn)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌；非皮膚癬菌包括念珠菌、曲霉菌等。培養(yǎng)陽(yáng)性率約50%，但特異性高，對(duì)頑固病例尤為重要。

3、甲板病理：

通過(guò)甲板活檢觀察真菌侵入甲板的深度和模式，適用于鏡檢陰性但臨床高度懷疑者。病理可見(jiàn)甲板內(nèi)菌絲、甲下角化過(guò)度等特征，能鑒別銀屑病甲、扁平苔蘚等類似疾病，需由專業(yè)病理醫(yī)師判讀。

4、伍德燈檢查：

特定波長(zhǎng)紫外線照射病甲，部分真菌代謝產(chǎn)物會(huì)呈現(xiàn)熒光。小孢子菌感染可見(jiàn)亮綠色熒光，但多數(shù)致病菌無(wú)熒光反應(yīng)，陰性結(jié)果不能排除診斷。該檢查主要用于快速篩查，需結(jié)合其他檢測(cè)手段。

5、PCR檢測(cè)：

分子生物學(xué)方法檢測(cè)甲屑中真菌DNA，靈敏度達(dá)90%以上，可識(shí)別傳統(tǒng)培養(yǎng)難以分離的菌種。對(duì)混合感染、非典型病例有優(yōu)勢(shì)，但成本較高且尚未普及，多用于科研或疑難病例診斷。

確診灰指甲后需保持足部干燥透氣，每日更換棉襪并用60℃以上熱水燙洗。避免與他人共用指甲剪、拖鞋等物品，公共場(chǎng)所建議穿戴防水拖鞋。飲食可適當(dāng)增加富含鋅、鐵的食物如牡蠣、菠菜，有助于甲板修復(fù)。治療期間定期復(fù)查肝功能，部分抗真菌藥物可能引起肝酶異常。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需優(yōu)先控制血糖，以改善治療效果。