肝腹水終末期患者可能出現10個典型征兆，包括腹脹加劇、呼吸困難、意識模糊、尿量銳減、下肢高度水腫、嘔血或黑便、皮膚黃染加重、持續低血壓、肝性腦病發作及代謝紊亂。

1、腹脹加劇：

腹腔積液快速積聚導致腹圍短期內明顯增大，觸診呈波動感，常伴隨臍部外凸。這與門靜脈高壓導致毛細血管濾過壓升高、血漿白蛋白持續降低有關。需通過限鈉飲食、利尿劑調整及必要時腹腔穿刺緩解癥狀。

2、呼吸困難：

大量腹水使膈肌上抬壓迫肺臟，表現為端坐呼吸、血氧飽和度下降。部分患者合并胸腔積液肝性胸水加重缺氧。可通過半臥位姿勢調整、氧療及控制液體入量改善。

3、意識模糊：

血氨水平升高誘發肝性腦病，早期出現晝夜睡眠顛倒、撲翼樣震顫，晚期發展為譫妄昏迷。需限制蛋白質攝入，使用乳果糖調節腸道菌群，必要時靜脈輸注支鏈氨基酸。

4、尿量銳減：

24小時尿量少于400ml提示肝腎綜合征，因有效循環血量不足導致腎前性衰竭。表現為血肌酐進行性升高、尿鈉濃度降低。需嚴格記錄出入量，避免使用腎毒性藥物，必要時進行腎臟替代治療。

5、下肢高度水腫：

低蛋白血癥使組織液回流障礙，對稱性凹陷性水腫從足踝蔓延至大腿，與腹水形成惡性循環。可通過抬高下肢、穿戴彈力襪及補充人血白蛋白緩解。

6、嘔血或黑便：

食管胃底靜脈曲張破裂導致上消化道大出血，嘔吐物呈咖啡渣樣，便潛血強陽性。緊急處理包括禁食、生長抑素類似物靜脈泵入，內鏡下套扎或組織膠注射止血。

7、皮膚黃染加重：

膽紅素代謝障礙使鞏膜和全身皮膚呈橙黃色，伴隨皮膚瘙癢。這與肝細胞廣泛壞死、膽汁淤積相關。可使用熊去氧膽酸改善膽汁排泄，外涂爐甘石洗劑止癢。

8、持續低血壓：

收縮壓低于90mmHg且對擴容無反應，提示循環衰竭。因內臟血管床異常擴張、有效血容量不足所致。需動態監測中心靜脈壓，謹慎使用血管活性藥物維持灌注。

9、肝性腦病發作：

血氨超過100μmol/L時出現定向力喪失、性格改變，嚴重者出現肝臭特征性霉爛水果味。除常規降氨治療外，需預防感染、消化道出血等誘發因素。

10、代謝紊亂：

出現頑固性低鈉血癥血鈉<125mmol/L、高鉀血癥或代謝性酸中毒，反映多器官功能失代償。需調整電解質平衡，避免快速糾正以免誘發中心性腦橋髓鞘溶解。

終末期肝腹水患者需絕對臥床休息，每日鹽分攝入控制在2克以下，蛋白質供給量調整為0.5-0.6g/kg·d。可適量食用冬瓜、鯽魚等利水食材，避免堅硬粗糙食物損傷曲張靜脈。建議每2小時翻身預防壓瘡，保持口腔清潔減少感染風險。疼痛管理應遵循WHO三階梯原則，心理支持需關注患者及家屬情緒變化。當出現上述多個危險征兆時，建議盡早就醫評估是否需進行姑息治療或肝移植評估。