孕23周小腹疼可能由生理性宮縮、韌帶牽拉、胃腸功能紊亂、泌尿系統感染或先兆流產引起，需結合具體癥狀判斷。

1、生理性宮縮：

妊娠中期出現的無痛或輕微腹痛多為生理性宮縮Braxton-Hicks收縮，特點是偶發、不規則且不伴隨陰道出血。這種宮縮是子宮肌肉為分娩做的適應性練習，通常通過改變體位、休息或飲水后可緩解。若每小時超過4次或疼痛持續加重需就醫。

2、韌帶牽拉：

圓韌帶疼痛是妊娠期常見原因，由于子宮增大牽拉兩側韌帶所致。表現為單側下腹尖銳刺痛，多在突然改變姿勢時發作。建議采取側臥位休息，使用孕婦托腹帶減輕壓力，避免快速起身或轉身。

3、胃腸功能紊亂：

孕激素水平升高會減緩腸道蠕動，可能引發脹氣、便秘或腸痙攣。疼痛多位于臍周或左下腹，可伴隨排便習慣改變。增加膳食纖維攝入如燕麥、火龍果、少量多餐和適度散步有助于改善癥狀。

4、泌尿系統感染：

妊娠期尿路感染發生率較高，表現為下腹隱痛伴尿頻、尿急或排尿灼熱感。需通過尿常規檢查確診，未及時治療可能引發腎盂腎炎。每日飲水不少于2000毫升，排尿后從前向后清潔可預防感染。

5、先兆流產：

若出現規律性腹痛伴陰道流血、腰骶部墜脹感，需警惕先兆流產。可能與胎盤異常、宮頸機能不全或感染有關。建議立即臥床休息并急診就診，醫生可能根據情況采取黃體酮支持或宮頸環扎等治療。

孕期腹痛需密切觀察癥狀變化，避免劇烈運動和提重物。建議記錄疼痛頻率、持續時間和伴隨癥狀，每日保證30分鐘溫和活動如孕婦瑜伽或散步，飲食上增加優質蛋白和維生素E攝入如堅果、深海魚，避免生冷及刺激性食物。出現持續疼痛、發熱或陰道流液等情況應立即就醫。