男性在無精子癥、精液異常反復檢查未確診病因、睪丸體積異常縮小或激素水平異常等情況下需進行睪丸活檢。主要適應癥包括原發性無精癥評估、梗阻性與非梗阻性無精癥鑒別、隱睪術后生育力判斷、睪丸腫瘤組織學診斷以及輔助生殖技術前取精準備。

1、無精子癥：

經三次以上精液離心檢查均未發現精子時需活檢。原發性無精癥可能由生精小管發育不良或唯支持細胞綜合征引起，表現為睪丸質地偏軟；梗阻性無精癥患者睪丸生精功能正常但輸精管道阻塞，活檢可獲取活精子用于試管嬰兒技術。

2、精液異常未確診：

嚴重少弱精癥精子濃度＜5×10?/ml伴FSH升高或睪丸萎縮時需活檢。可能與克氏綜合征等染色體異常有關，患者常出現男性乳房發育；活檢可明確生精停滯階段，如僅見精原細胞則提示生精障礙。

3、睪丸體積異常：

睪丸體積＜12ml且伴性功能障礙時需評估。青春期后腮腺炎性睪丸炎可能導致萎縮，活檢可見曲細精管纖維化；隱睪術后患者即使睪丸下降固定，仍需活檢確認殘留生精功能。

4、激素水平異常：

FSH顯著升高＞2倍上限伴抑制素B降低提示生精障礙。可能與Y染色體微缺失有關，這類患者睪丸活檢可見生精細胞減少；而低促性腺激素性性腺功能減退者活檢多顯示生精小管空虛。

5、腫瘤診斷：

睪丸超聲發現實性占位且腫瘤標志物陰性時需活檢。青春期后男性睪丸腫塊約5%為淋巴瘤轉移，活檢可鑒別生殖細胞腫瘤與非生殖細胞腫瘤；對側睪丸癌患者活檢可排除雙側病變。

睪丸活檢通常在局部麻醉下進行，采用經皮穿刺或開放手術獲取組織。術后需保持陰囊托高48小時，避免劇烈運動一周以防止血腫形成。飲食注意補充鋅元素如牡蠣、牛肉和維生素E如堅果、菠菜，促進生精上皮修復。建議術后3個月復查精液分析，若需輔助生殖治療應在活檢后6個月內完成凍存精子使用。存在凝血功能障礙或急性附睪炎者應暫緩檢查，睪丸嚴重萎縮體積＜6ml者活檢意義有限。