皮膚真菌感染的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病史評估，確診需結(jié)合直接鏡檢、真菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型皮損特征、真菌學(xué)證據(jù)、排除其他皮膚病及治療反應(yīng)觀察。

1、臨床表現(xiàn)：

典型皮損表現(xiàn)為環(huán)形紅斑伴鱗屑體癬、足趾間浸漬糜爛足癬或甲板增厚變色甲癬。皮損邊緣隆起伴中心消退是淺部真菌感染的特征性表現(xiàn)，多伴有瘙癢癥狀。特殊類型如花斑糠疹呈現(xiàn)色素沉著或減退性斑片，頭皮癬可出現(xiàn)脫發(fā)和膿皰。

2、直接鏡檢：

取皮屑、甲屑或毛發(fā)進(jìn)行氫氧化鉀溶液處理后在顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子可確診。該方法快速經(jīng)濟(jì)，陽性率約60%-70%，但需經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員操作。鏡檢陰性不能排除感染，需結(jié)合其他檢查。

3、真菌培養(yǎng)：

將標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基，2-4周后可鑒定菌種。培養(yǎng)能明確致病菌類型如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌，對頑固病例的精準(zhǔn)用藥有指導(dǎo)價(jià)值。但培養(yǎng)周期長，陽性率僅約50%，需聯(lián)合鏡檢提高檢出率。

4、伍德燈檢查：

特定真菌在伍德燈下顯現(xiàn)特征性熒光，如小孢子菌感染呈亮綠色熒光，花斑糠疹呈金黃色熒光。該檢查適用于頭皮癬和花斑癬的快速篩查，但陽性率受多種因素影響，需結(jié)合其他檢測方法。

5、病理學(xué)檢查：

皮膚活檢PAS染色發(fā)現(xiàn)真菌成分是金標(biāo)準(zhǔn)，適用于深部真菌感染或常規(guī)檢查陰性的疑難病例。組織病理能區(qū)分真菌定植與侵襲性感染，但屬于有創(chuàng)檢查，通常作為最終確診手段。

保持皮膚清潔干燥是預(yù)防真菌感染的關(guān)鍵，建議穿透氣棉質(zhì)衣物，避免與他人共用毛巾拖鞋。足癬患者應(yīng)每日更換襪子并用60℃以上熱水洗滌，游泳池等公共場所需穿防水拖鞋。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，免疫抑制人群出現(xiàn)可疑皮損應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療期間遵醫(yī)囑完成全程用藥，即使癥狀消失也需持續(xù)用藥1-2周防止復(fù)發(fā)。