第四代變性手術是當前性別重置手術GRS的最新技術體系，主要通過生殖器重建、面部輪廓重塑和聲帶調整等綜合手段實現生理性別與心理性別的一致。
1、生殖器重建：
男變女手術采用陰莖陰囊皮瓣構建陰道，保留神經血管束以改善性敏感度；女變男手術通過游離皮瓣移植構建陰莖，部分術式可實現站立排尿。術后需長期使用模具防止陰道攣縮。
2、面部女性化：
通過額骨削薄、下頜角截骨和喉結切除等骨骼改造，配合鼻整形、脂肪填充等軟組織調整，使面部輪廓更符合女性特征。激光脫毛是術前必要準備。
3、聲帶調整：
采用喉軟骨成形術縮短聲帶，結合語音訓練將音調提高至女性范圍220Hz以上。該手術風險包括聲音嘶啞和呼吸困難，需由耳鼻喉專科醫生操作。
4、乳房塑形：
男變女者通過假體植入或自體脂肪移植塑造女性胸型；女變男者需切除乳腺組織并重建男性胸廓輪廓。乳頭乳暈復合體移植需保留感覺神經。
5、激素管理：
術前需持續12個月以上的激素治療以促進第二性征轉化，術后仍需終身服用性激素維持效果。定期監測肝功能、血脂和骨密度變化。
術后康復期需穿戴壓力衣6個月以上防止瘢痕增生，建議選擇高蛋白飲食促進傷口愈合，避免劇烈運動3個月。心理支持小組參與能顯著改善術后適應，定期復查應包括內分泌、泌尿和整形外科多學科評估。注意術后陰道潤滑不足時可使用醫用潤滑劑，所有手術決策需在精神科醫師、內分泌醫師和整形外科醫師共同評估后實施。
