生殖器皰疹的診斷主要依據臨床表現、實驗室檢測和病史綜合評估，診斷標準包括典型皮損特征、病毒學檢測陽性、血清抗體檢測及排除其他類似疾病。

1、皮損特征：

典型表現為生殖器或肛周簇集性小水皰，皰壁薄易破潰形成糜爛或潰瘍，伴疼痛或灼熱感。原發性感染常伴發熱、腹股溝淋巴結腫大等全身癥狀。復發性皰疹皮損范圍較小，癥狀較輕。

2、病毒學檢測：

通過聚合酶鏈反應PCR檢測皰疹病毒DNA是金標準，敏感性和特異性超過95%。皰液或潰瘍基底取材送檢，陽性結果可確診。病毒培養陽性率較低，需3-5天出結果。

3、血清學檢查：

檢測單純皰疹病毒特異性IgM和IgG抗體。IgM陽性提示近期感染，IgG陽性表明既往感染。型特異性血清學檢測可區分HSV-1和HSV-2感染，但無法判斷感染部位和活動性。

4、細胞學檢查：

取皰底刮片行Tzanck試驗，發現多核巨細胞和核內包涵體可輔助診斷，但無法區分單純皰疹病毒與水痘-帶狀皰疹病毒感染，陽性率約60-70%。

5、鑒別診斷：

需排除梅毒硬下疳、軟下疳、固定性藥疹、白塞病等。梅毒血清學檢測、潰瘍分泌物暗視野檢查、細菌培養等可幫助鑒別。合并HIV感染者需排查巨細胞病毒等機會性感染。

確診后應避免性接觸至皮損完全愈合，日常保持患處清潔干燥，穿寬松棉質內衣。復發期間可進行溫水坐浴緩解不適，避免抓撓防止繼發感染。規律作息、減少應激有助于降低復發頻率，合并免疫抑制或頻繁復發者需定期隨訪。建議性伴侶同時接受檢測，正確使用安全套可降低傳播風險。