肛門周圍癌肛周癌的手術方式主要有局部廣泛切除術、腹會陰聯合切除術、腹股溝淋巴結清掃術、姑息性減瘤手術及微創手術。具體選擇需根據腫瘤分期、浸潤深度和患者身體狀況綜合評估。

1、局部廣泛切除：

適用于早期表淺型肛周癌T1期。手術切除范圍需超過腫瘤邊緣2厘米以上，確保切緣陰性。術后創面可直接縫合或采用皮瓣移植修復，保留肛門括約肌功能。該術式創傷小，但需密切隨訪防止復發。

2、腹會陰聯合切除：

針對進展期腫瘤T3-T4期的標準術式。需整塊切除肛門、直腸遠端及周圍受累組織，并行永久性結腸造口。術中需特別注意保護盆腔自主神經，減少排尿功能障礙等并發癥。術后需聯合放化療提高生存率。

3、淋巴結清掃：

當影像學提示腹股溝淋巴結轉移時實施。包括單側或雙側淺層/深層淋巴結清掃，術中需保留大隱靜脈主干。術后常見下肢淋巴水腫，需長期穿戴壓力襪。近年推薦前哨淋巴結活檢指導精準清掃。

4、姑息性手術：

適用于晚期無法根治或合并腸梗阻患者。通過腫瘤減容、腸造口解除梗阻，配合術中射頻消融或氬氦刀處理轉移灶。重點在于改善生活質量，術后需加強鎮痛和營養支持。

5、微創手術：

包括腹腔鏡或機器人輔助手術，適用于部分選擇性病例。具有出血少、恢復快的優勢，但要求術者具備高超的盆腔解剖技術。需注意氣腹壓力可能增加腫瘤細胞腹腔播散風險。

術后康復期需保持造口周圍皮膚清潔，使用造口袋前測量開口尺寸避免滲漏。每日進行提肛訓練凱格爾運動增強盆底肌力，從每次5分鐘逐漸延長至15分鐘。飲食采用低渣高蛋白原則，推薦蒸蛋羹、龍須面等易消化食物，避免洋蔥、豆類等產氣食材。術后3個月避免騎自行車等壓迫會陰部的運動，定期復查肛門鏡和腫瘤標志物。出現造口狹窄、持續疼痛或異常出血時需立即返院檢查。